福州市市级统筹管理取得的四大成效

　　福建省社会医疗保险协会会长宋建华等在本刊第八期撰文

　　介绍福州市市级统筹管理取得的四大成效

　　(一)文明窗口形象得到进一步提升

　　统一的标牌标识，宽敞明亮、干净整洁的办公环境，给人以耳目一新的舒适感。看到这种变化，有的参保职工不禁说：“外在的统一美观展示了市县两级内在的和谐一致”。全市经办系统贯彻“简明、规范、便捷、周到”的医保精神，更是给办事群众一种文明之师的感受，提高了医保在参保人员心目中的信任感。

　　(二)核心工作目标进展高效

　　由于定期召开数据分析会，各分中心的责任意识进一步增强，工作主动性大提高。在参保扩面方面，2010年全市扩面目标任务为11.09万人，实际完成14.31万人，完成率为129.11%，是10年来扩面增幅最快的一年。其中，市本级、平潭、闽清、罗源等经办机构完成目标任务的200%。

　　医疗费用稽查和定额管理取得了新的突破，市级统筹“兵团”作战的优势得到显示。2010年，全市共扣除不合理医疗费用结算款2523.34万元，居全省历年费用扣款之首。其中，通过医疗费用稽查扣款1047.17万元，占扣款总额的40%以上;超定额结算扣款1476.17万元。全年共发出稽核通知书565份，派驻现场稽核人员347人次，与市级统筹前的2009年相比，分别增长23%和19%，这是市县两级经办力量统筹使用、形成一体和合力的表现，是一加一大于二的收获;查处违规定点单位129家，冻结违规超量开药医保卡89张，暂停医生处方权8人，这几项指标也比市级统筹前有新的增加。

　　(三)医疗保障程度和各方满意度得到提高。一是提高了统筹基金封顶线和大病商业补充医疗保险额度，其中封顶线比市级统筹前大多数县级统筹区提高28%左右，大病商业补充医保提高30%以上。二是参保群众在统筹区内就医购药更加方便、医疗费用结算更加快捷，享受到的医疗服务更加高端和全面。福州区域范围内不存在异地就医问题，而在市级统筹前，5区8县(市)的异地就医相当普遍，仅2009年就达XXXX人次。三是市级统筹后加强了基金的共济能力，间接提高参保人员待遇和保障水平。四是方便群众就近办理补卡、换卡和挂失事务，减轻了他们的舟车劳顿。五是医疗机构应收账款回款加速，还减免了核对和追讨未达账项的时间和麻烦。

　　(四)“航母”优势开始彰显。市级统筹后，各分中心由原来的“散兵游勇”跃升为“规模兵团”，在与定点医疗机构特别是省级三甲综合性医院博弈时，手中掌握了更多谈判的筹码。借助市级统筹后的力量，处理了过去许多县(市)、区不敢处理或无力处理的“两定”单位违规事件，医疗保险的主导地位和团购优势初步显现出来。此外，在人员、经费、办公资源共享、科研项目研发，统筹基金共济，以及大病商业补充医疗保险引入等方面也有许多互补效应。所有这些，无不彰显出市级统筹后的“航母”优势。

　　福州医保市级统筹强化管理的实践证明，市级统筹工作有利于树立政府的良好形象，有利于提高基金的共济能力，有利于提高医保事务的管理水平，在完善社会医疗保障体系建设中有着重要作用和深远意义。