我国基层医疗卫生服务体系建设的进展情况与成效

　　复旦大学社会发展与公共政策学院副院长、教授梁鸿为本刊2011年第十二期撰文

　　分析我国基层医疗卫生服务体系建设的进展情况与成效

　　根据新医改方案的要求尤其是近期五项重点工作中关于基层医疗服务体系改革的任务，国家和地方都投入了大量的公共财政来改善乡镇卫生院、社区卫生服务中心的工作条件。各地也把“强基层”作为改革的着力点，大力推进乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构等基层医疗卫生服务机构的综合改革，基层医疗卫生服务体系建设在各个方面都得到了切实加强，取得了初步的成效。

　　(一)强化了基础设施建设，改善了群众就医环境

　　基础设施建设是强化基层医疗卫生服务体系建设的第一步。以往我国基层医疗机构的设施比较薄弱，严重影响了基层医疗机构外在的形象与内在服务能力，在一定程度上造成群众对基层医疗机构的不信任。因此，改善基层医疗服务机构的服务条件，提升基层医疗服务机构的服务能力，一直是近年来卫生事业发展的重中之重。“2009年以来，中央累计安排资金400亿元，支持1877所县级医院、5169所中心乡镇卫生院、2382所城市社区卫生服务中心和1.1万所边远地区村卫生室建设，财政部还安排130多亿元用于县乡村三级医疗卫生机构的设备购置。目前，全国所有地级以上城市和93%的县级市开展了社区卫生服务，打造方便、快捷、优质的“15分钟健康服务圈。大部分省份2009和2010年中央投资支持建设的县级医院、城市社区卫生服务中心和中心乡镇卫生院完工率超过50%。”[1]除了国家层面对于基层医疗机构尤其是中西部地区医疗资源的财政投入与转移支付以外，要初步建立起比较完善的基层医疗卫生服务体系，使人民群众不出社区和乡村就能享受到便捷有效的服务，根本在于各地根据本行政辖区内卫生资源的分布情况，进行医疗基础设施新建的规划和调整。新医改以来，各地区按照强化基层医疗服务体系建设的要求，结合本地基础医疗资源分布与发展水平的实际情况也进行了相应的新建和改造(见表1)。

　　表1：2009—2011年部分地区重点新建和改造的基层医疗卫生机构数量(单位：所)

　　注：数据来源：IUD 领导决策数据分析中心,领导决策信息，2010年第31期，第28页

　　(二)加强了人才队伍的培养，提高了基层医疗服务能力

　　人力资源是基层医疗卫生机构发展最大的瓶颈。为此，各地通过培训、定向招聘、对口支援等多种形式，加强人才队伍建设，有效地补充和提高了基层卫生服务能力。目前，全国已支持乡镇卫生院招聘执业医师累计2万余名，在岗培训乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务机构工作人员377万人次。为培养基础卫生人才，着手启动了2011年基层医疗卫生机构全科医生转岗培训等基层人才培养工作。国家还免费为西部地区定向培养医学生，今年已招收5000名农村免费医学生。与此同时，各地也根据地方基层医疗卫生队伍的实际情况制订了近期五项重点工作实施期间基层医疗卫生人员的培训目标，对基层医疗卫生人员进行了有条不紊的培训。定向培养和培训制度，解决了各地城乡基层医疗卫生人才匮乏的问题，提高基层医疗卫生工作人员的服务能力(见表2)。

　　表2：2009—2011年部分地区基层医疗卫生人员培训目标(单位：人次)

　　注：数据来源：IUD 领导决策数据分析中心,领导决策信息，2010年第31期，第29页

　　(三)开展补偿机制的改革，增强了基层医疗服务的公益性

　　公益性是基层医疗卫生服务机构在市场竞争中最大的特色和亮点。基层社区卫生服务机构定位于提供基本医疗和公共卫生“两个网底”的服务，是群众健康的“守门人”，具有十分明显的公共服务特征。因此，提高基层医疗机构的公益性，为群众提供安全、有效、方便、价廉的服务，政府具有义不容辞的责任。为此，各地都加大了财政对基层医疗机构的投入与补偿，除了建机构、补偿设备购买外，许多地区已经下发实施文件，将社区卫生服务机构的人员经费、药品采购也纳入财政承担的范围，结合国家基本药物目录制度的推行，规定药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道。此外，许多社区卫生服务基础较好、经济水平较高的地区还对基层医疗机构进行了收支两条线的改革，实施了“定编定岗不定人，能上能下”的人事制度，政府确保绩效考核合格的基层医卫人员收入不低于当地事业单位职工平均收入水平，切断“以药养医”的利益链，调动医务人员的工作积极性。截至目前，25个省份出台了乡镇卫生院机构编制标准;40.7%的乡镇卫生院实行了院长招聘;70.3%的政府办乡镇卫生院和60.1%的社区卫生服务中心实行了岗位招聘。18个省份已基本兑现绩效工资，获批实行绩效工资的政府办基层医疗卫生机构比例为52.5%。这些运行机制方面的探索，对于提升基层医疗机构服务的竞争力具有十分重要的作用。