“十二五”应成为全民医保调整巩固期

　　江苏省人力资源社会保障厅副巡视员、省医疗保险基金管理中心主任胡大洋在本刊2011第十二期撰文指出

　　“十二五”应成为全民医保调整巩固期

　　应该看到，建立完善的全民医保制度，我们尚处在初创阶段，目前仅仅基本解决从无到有的问题。要实现从有到好，需要解决的新课题特别是难题很多：怎样适应参保人员年龄结构老龄化和保障需求不断提高的趋势;怎样应对医保违规不断多、违规手段日益隐蔽和参保人员的公平诉求日益强烈的现象;面对经济社会统筹发展的不断加快，医保制度体系和管理体制如何适应，等等，诸如此类的问题都亟待我们去回答。同时初步形成的制度框架亟待注入强基固本的营养，即以保基本、强基层、建机制的基本方针为指导不断完善。因此，“十二五”时期医疗保障制度只能选择调整、巩固之路。

　　所谓调整，是指调整三项基本医疗保险制度不尽完善的方面，通过完善政策和创新机制等实现可持续发展。所谓巩固，是指巩固三项基本医疗保险制度已经取得的成果，坚持医疗保障制度的基本制度模式和“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的基本方针。

　　一、制度建设向系统整合与区域统筹转变。首先要破除“身份”限制，继续推进城乡统筹，整合公共服务资源。鼓励各类人员及时参保、长期参保和连续参保。推动居民医保与新农合的衔接与统一。其次要突破“地方”限制，提高医保统筹层次，逐步实行省级统筹，基本统一医保政策、经办管理，实行基金预算制度，建立“风险调剂金”，增强基金共济能力。再次要打破“区域”限制，完善转移接续办法，实现医保无缝衔接。

　　二、参保扩面向更加依靠体制机制创新转变。“十二五”时期，需要实现从制度全覆盖走向人员全覆盖。要通过建立连续参保激励机制等促进参保，继续扩大参保覆盖面，将未参保的职工、城乡居民尤其是流动就业人员、农村进城务工人员及其子女、配偶，尽快纳入社会医疗保险体系，将大学生全部纳入居民医保，明确相关的责任主体和责任机制。

　　三、保障待遇向稳定均衡公平和创新支付机制转变。全面推行普通门诊统筹，减轻参保人员门诊医疗费用负担。尝试职工医保个人账户改革，扩大个人账户使用功能，对个人账户进行结构性调整，探索以家庭为单位的保障模式。进一步完善贫困家庭医疗救助制度，研究贫困家庭医疗救助与基本医疗保险制度以及慈善救助的衔接，保障社会贫困人群医疗权益，实现真正的制度全覆盖。在基金合理结余的基础上，进一步提高补助标准，完善参保人员大病二次补偿机制，切实减轻患重病、大病参保人员的家庭负担。

　　四、管理服务向系统、精确转变。“十二五”时期，推进统筹城乡公共服务体系建设。整合各类服务资源，合理确定基层公共服务机构人员配比，均衡配置乡镇(街道)劳动就业和社会保障服务所工作人员;明确职能职责，完善乡镇、街道和村居基层平台建设，为城乡居民提供更加高效便捷的医疗保险服务。按照国家社会保险经办管理规范化、信息化、专业化要求，形成“基金一级管理，业务两级经办，管理三个层面，网络四级平台，征缴五险合一”的经办管理模式，逐步实现信息共享、异地结算、系统整合、机构完整的医疗保险队伍。逐步建立起以医保经办机构为龙头、定点医疗机构为基础、参与全民健康管理和社区保健服务的管理体制与服务体系。

　　医改是世界性难题，很多发达国家尚在探索之中，中国医保也不可能一蹴而就，解决所有问题。“新医改”破冰三年，在期待与摸索中努力前行。站在新的历史起点上，新医改，在攻坚;新医改，在冲刺。

　　健全的全民医保不是梦，虽然还有很多不足，但仍然值得期待!