广西初步形成“五位一体”医保基金监管新格局 以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为

12月8日，记者从自治区医保局获悉，该局坚持扎实推进医保基金使用常态化监管工作，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，政府监督、行政监管、经办审核、部门主管、行业自律相结合的“五位一体”监管新格局初步形成。

近年来，自治区医保局通过创新完善日常监督检查工作机制，促使全区实现“三个全覆盖”，即日常经办稽核全覆盖、经办机构及定点医药机构自查自纠全覆盖、对下级医保部门抽查复查全覆盖。通过深入推进智能监控，推动自治区本级和梧州市于今年列入国家医保反欺诈大数据应用监管试点。

在优化基金监管综合评价机制中，广西结合基金监管工作实际，完善全区医保基金监管综合评价相关指标，实现考核常态化、制度化，压实各级医保监管部门责任；将智能监控应用情况纳入设区市绩效考核指标，强化地方政府属地监管责任。

今年，自治区医保局进一步规范行政处罚裁量权行使，对医疗保障行政处罚裁量权内容进行细化、量化，形成具体适用规则和标准。今年10月印发、2024年1月1日起施行的《广西壮族自治区医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（试行）》，将实现医保基金监管监督检查处罚标准统一、认定尺度统一、处罚幅度统一、定性定量统一。

此外，联合主管部门加强监管，制定《自治区医疗保障基金监管违规问题清单》，组织区内所有定点医疗机构以违规问题为索引，举一反三，深入开展自查整改，促进检查成果转化并实现效应最大化；强化学习培训，举办全区医疗保障基金监管业务培训班，增强广西医疗保障基金监管工作人员的业务能力；每年4月，在全区范围内组织开展多层次、多形式、全方位的医保基金监管集中宣传月活动，进一步提高公众对医保政策和基金监管的知晓率。