抚州市探索基金监管方式创新显成效

抚州市充分发挥地域优势，统筹推进医疗保障基金监管制度体系改革。探索构建全领域、全流程的基金安全防控机制，发挥“互联网+”对基金监管的支撑作用，我局不断强化对定点医药机构的事前提醒、事中监管、事后监督，规范机构行为，促进抚州医保事业高质量发展。

上线“鹰眼”系统支撑。通过利用现代化信息技术手段，在不增加医疗机构负担利旧的基础上，通过对接定点医药机构原有摄像头，汇集视频信息，实现对定点医药机构的实时监控。通过在县区定点医疗机构和零售药店铺设线路，将各机构的视频监控同总平台相连，逐步实现“鹰眼”系统的推广应用，稽核人员足不出户就可通过“鹰眼”系统对机构使用医保基金情况进行监管，让监管队伍更容易捕捉异常信息，通过视频图像的蛛丝马迹查找问题线索，利用“鹰眼”替代“人眼”，实现有效的事前监管、事中监管。

延伸数据分析监管。2022年以来，抚州市医疗保障局着力打造自己的医保监测品牌，通过建设“鹰眼”视频远程监管系统实现了对市区241家定点医药机构的“全流程”、“实时性”、“可回溯”监管，在市本级建设完成“鹰眼”系统平台应用的基础上稳步向县区进一步延伸，目前已经指导崇仁县、东乡区等多个县区稳步推进系统建设工作，在全市范围推广应用远程视频监控网络。结合市局经验，部分县区医保部门组织召开“鹰眼”远程监控系统建设工作布置会，就“鹰眼”系统建设的技术规范、安装流程进行了详细讲解，持续推进“鹰眼”远程监控系统建设。

创新“可视”技术运用。我市围绕技术赋能，利用信息技术实现对定点机构实景查看，“鹰眼”远程监控系统可直接控制机构内部的监控摄像设备，从而更直观、高效地监管定点医药机构的医保服务、药品销售、医保刷卡、人证核验等行为，特别是实现对村卫生院、卫健室等基层医疗机构的远程监管，有效防止机构出现药品串换、刷卡套现、冒名住院、挂床住院等违规行为，通过实时监控对定点机构产生强大震慑力，实现全时段监管，也在一定程度减轻了日常监管的工作压力。截止2023年3月底我市利用“鹰眼”系统实现了对市本级241家机构的远程监管，累计发现疑点线索152条，协助监管追回医保基金288.32万元。

下一步，抚州市将进一步深化信息技术赋能，稳步推进“鹰眼”视频监控系统在全市定点医药机构增点扩面，同时通过升级监控摄像头提升智能监控水平，实现对就医人员的人脸抓拍，结合系统数据进行分析，以达到智能监管的目标，让其成为我市定点医药机构管理的有力武器，从而防止医保基金的“跑、冒、滴、漏”，坚决守护好人民群众的“救命钱”。