江西省分宜县医保局：多措并举，助力农村医疗卫生事业高质量发展

       近年来，江西省分宜县医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大，十九届二中、三中、四中全会精神，全面落实中央实施健康中国战略的决策部署，把人民健康放在优先发展战略地位，在三医联动中发挥基础性作用，推动深化医药卫生体制改革，大力支持基层医疗卫生事业发展，为人民群众提供全方位、全周期健康服务。

       该局积极结合农村医疗卫生服务现状，将分宜县符合条件的基层医疗机构全部纳入医保定点范围。截止目前，已将全县13家乡镇卫生院、144家村级晓康诊所和村卫生室纳入医保定点，基层定点医院实现乡村两级全覆盖，切实便利了农村居民就近就医。        在全县医保基金紧张情况下，为切实保障农村居民医疗待遇，该局积极将医保基金向乡镇基层医疗机构倾斜。2019年，共分配给乡镇定点卫生院和村卫生室医保基金指标4324万元，占全县城乡居民医保基金总量的22%，而2019年全县各乡镇定点卫生院和村卫生室实际发生医保费用3566.7万元，远低于医保分配指标。充裕的医保基金，切实保障了农村居民的医保就医需求。         自2018年开始，该局在全县乡镇范围内建立城乡居民门诊统筹制度，使农村居民在乡镇定点卫生院、村卫生室门诊费用也可以报销，大大减轻了农村居民门诊医疗费用负担。并以此逐步拓宽基本医疗保险保障功能，引导城乡居民合理利用卫生资源，逐步提高城乡居民门诊医疗待遇保障水平。2018年，分宜县门诊统筹报销费用1100万元；2019年为2284万元，同比增长107.63%；2020年上半年为1888.2万元，门诊统筹制度正在全面深入推进。         一是做到贫困人员应保参保。每年岁末医保参保期，该局均积极与扶贫等部门对接，获取建档立卡贫困人员信息，及时为建档立卡贫困人员办理医保参保手续，确保贫困人员享受医保待遇“不断档”。如2020年，为全县7805名建档立卡贫困人员全部参加医保，参保率100%。
        二是保障贫困人员医保待遇。根据中央巡视组对江西开展脱贫攻坚专项巡视反馈要求，该局严格落实基本医保、大病保险、医疗救助相关“保障线”要求，确保贫困患者住院费用保险比例稳定在90%的适度目标。如2020年上半年，全县建档立卡贫困人员7805人，享受医保待遇14887人次，医保报销金额698.84万元，其中门诊报销45.36万元，门特报销116.4万元，住院报销537.08万元。
       三是开通绿色通道办理慢性病证。该局开通绿色通道，与卫健部门联手，依托卫健部门专业性强、基层医疗机构覆盖面广等优势，将服务触角伸到乡镇和村里、伸到贫困户的家中。同时，通过简化办证程序、放宽办证条件、集中办理与零星办理相结合、指定专人专办、下放拿药报销权限至乡镇卫生院等方式，快速及时为建档立卡贫困户相关人员办理慢性病证。2020年上半年，共为136人次建档立卡贫困人员办理了慢性病证业务，累计为全县3336人次建档立卡贫困人员办理了慢性病证业务，切实便利了贫困人员看病就医，减轻了贫困人员看病负担。