江西省万安县实施健康扶贫巩固提升工程

经过帮扶干部和签约家庭医生核实，万安县五丰镇双坑村8组建档立卡贫困对象吴元华今年上半年两次生病住院共花销医疗费8787．06元，基本医保报销4938．59元，商业补充保险报销2977．77元，共得到了报账款7916．36元，自付870．7元，报账比例已达90%。他说：“真的要感谢党的政策好！我们建档立卡贫困对象参加医保不需缴钱，健康扶贫为我家减轻了治病经济负担，而且住院时不需交押金，医疗费报账不用东奔西跑，在“一站式”结算窗口报账，看病非常方便。”这是万安县自去年脱贫摘帽后，深入推进健康扶贫巩固提升工程的一个缩影。

2019年万安县医疗保障局认真贯彻落实万安县委、县政府《关于进一步做好脱贫攻坚问题整改和巩固提升工作的通知》等文件精神，将医保扶贫的各项优惠政策落地，其主要做法是：

提高政府代缴各险种保费水平。2019年，该县为贫困人员代缴基本医疗保险参保费用提升到每人每年260元（包括代缴2018年的不足部分40元），大病保险费直接从医保基金中划扣提升到每人每年60元，商业补充保险筹资代购代缴标准提升到每人每年300元。为确保扶贫优惠政策落到实处，万安县医疗保障局今年组织业务人员利用节假日和休息日超常规做好建档立卡等贫困人员参保和享受免缴参保费及各项优惠待遇等信息提取核对工作。同时，组织帮扶干部入户现场核实和进行健康扶贫政策宣传等工作。今年1—6月30日实现全县应保42569名贫困人员基本医保参保费用和商业补充保险费由县政府全额代购代缴全覆盖。

落实住院报销90%适度要求。今年，该县全面筑牢基本医保、大病保险、医疗救助、补充保险“四道保障线”，调整完善医保制度，规范医疗报销费用，严格落实贫困患者住院医疗费报销补偿比例达到90%的适度要求。既不吊高胃口，也不降低标准，既要落实好健康扶贫的各项政策，又要坚持保障适度的目标，切实减轻贫困患者就医负担。保障了贫困对象符合条件的基本医保、大病保险、医疗救助、商业补充保险等各项优惠待遇落地。

提供就医结算高效便利的服务。该县继续全面实行健康扶贫“一站式”结算服务。继续落实贫困住院患者县域内“先诊疗、后付费”和出院时凭相关资料实现各道保障线就地“一站式”结算窗口及时报账；在县域外就医的贫困患者，出院后凭相关资料在县政务服务中心一楼健康扶贫“一站式”结算中心实现各道保障线一次性当场报账，省去了跑多个部门报账的麻烦。同时，巩固贫困人口门诊特殊慢性病保障范围以及报账待遇。巩固简化申报程序，做到随来随审。截至2019年7月9日该县为符合条件的4568名贫困患者办理了门诊特殊慢性病种。

据悉，今年上半年，全县贫困人口住院13207人次，住院总医疗费用3612.67万元，补偿总金额3252.35万元，其中基本医保补偿2205.1万元，大病保险补偿214.56万元，商业补充保险补偿652.09万元，医疗救助160.2万元，地方财政补偿20.4万元，补偿比例达90%。