万年县医保局：医疗保险为脱贫攻坚持续精准发力

据统计，万年县有7225户，21169名建档立卡贫困人员，在诸多致贫原因中，其中因病致贫人数占56.13%，因病致贫、因病返贫是造成贫困的主要因素。为巩固精准扶贫工作取得的成果，充分保障建档立卡贫困人员的医疗需求，缓解这些人“看病难，看病贵”的难题，万年县医保局积极工作，主动作为，经过一年多的运行，克服了工作人员少，服务对象广，工作任务重，办事环节多，业务流程复杂、时间节点要求严等多重困难，各项工作开展的有条不紊、井然有序。截止2018年12月31日，建档立卡人员住院人次达17932人次，总医疗费用为7774.71万元，基本医疗保险支出为4647.85万元，大病保险基金支出1437.89万元，商业补充医疗保险支出1162.64万元，民政救助支出46.61万元，政府暖心工程（政府兜底0万元，医院减免35.31万元）支出35.31万元。患者平均报销比例达94.28%。建档立卡贫困人员慢性病报销人次10146人次，统筹基金支出284.43万元，大病保险支出35.63万元，商业补充保险支出45.17万元，患者报销比例均达90 %以上。

（一）、医疗需要进一步释放。

2017年万年县建档立卡人员患病住院人次人头为43.21%，2018年为77.13%。不管门诊人次，还是住院人次，都较往年有明显增长，充分说明医疗需求更加释放。尤其是让建档立卡患者得到了真正实惠。从上述数据中，可以明显反应出建档立卡人员就医负担显著减轻，实际报销比例达95%以上，真正让这些人看得起病，看病方便。真正体会到国家政策的优越性。

（二）、保障水平显著提高。

贫困人员医疗保险待遇得到显著提高，做到了“三增一降”：一是增加慢性病病种，由原来的18种增加到现在的30种。二是提高报销比例，如将建档立卡贫困人员住院报销提高5个百分点。三是提高最高支付限额，将基本医疗和大病保险合计最高支付限额由原来的35万元提高到40万元。四是降低起付线，贫困人员住院实行免除起付线，由保险公司予以支付。重大疾病得到及时优惠治疗。积极开展十种重大疾病免费救治和十五种重大疾病专项救治，如儿童“两病”、“光明-微笑”行动、重大精神疾病免费救治、尿毒症免费血液透析等十种重特大疾病保障病种，与卫生部门、民政部门一起实行免费治疗和救助，大幅提升住院治疗报销比例。
（三）、加大慢性病补偿力度。慢性病具有发病率高、病程长、病变隐匿、并发症多、致残性高等特点，慢性病虽不会很快危及生命，但患上慢性病严重影响生活质量和生产劳动，对贫困人员及家庭更是沉重负担。万年县医保局根据有关文件要求，在慢性病办理条件、办理流程和报销流程上均作了较大优化。 2018年以来，共为6922名建档立卡办理了特殊慢性病证，建档立卡贫困人员慢性病报销人次10146人次，统筹基金支出284.43万元，大病保险支出35.63万元，商业补充保险支出45.17万元，患者报销比例均达90 %。显著减轻了患特殊慢性病建档立卡人员经济负担，赢得了社会普遍赞誉。

（四）、服务能力大幅提升。

万年县医保局还从提升服务能力方面着手，进一步简化、优化、程序化经办流程。一是为方便贫困群众，同时在全县所有医疗机构设置“一站式”结算服务窗口，减少了贫困人员垫资、跑腿的现象，极大地方便了贫困人员就医。二是大幅缩短了参保人员报销周期，零星报销周期由原来的不确定，规定在30个工作日内完成，建档立卡人员报销更是缩短在15日内，并基本实现在规定时间内完成报销，赢得参保人员普遍好评和赞誉。三是就近办理，在“减路、减时、减费用”下功夫，力争让患者“只跑一次腿，只进一次门”。如患者可就近选择定点医院就医，可以实行即时结算；异地就医程序精减优化，极大方便患者，减少垫资，跑腿问题。（万年医保局   周雨先）