深刻剖析案例 主动查找漏洞--当阳市防控医保基金安全弦不松

近日，当阳市人社部门召开全市规范医保管理工作会议，各定点医疗机构分管医保工作负责人、医保办主任，各镇（处）人社中心分管医保工作负责人共计55人参会。
会议通报了《湖北省人社厅关于近两年我省社保基金典型案例的通报》，深入剖析了其中3起涉医保基金典型案例特点。集中学习了《湖北省基本医疗保险定点医疗机构医保服务行为管理规则》和《湖北省基本医疗保险服务医生管理规则》，并结合本市1-7月医保基金运行情况，指出了各定点医疗机构在医保管理中存在的“入院指征把关不严、不合理检查用药、转诊程序不规范、医疗费用增长不合理”等主要问题，要求各医疗机构汲取典型案例深刻教训，进一步强化责任意识，规范医疗服务行为，全力狠抓问题整改，不断加强医务人员管理，从源头控制医保基金运行风险，确保全市医疗基金运行安全。
据了解：近年来，当阳市人社部门始终把基金安全摆在首要位置，以社保基金典型案例为问题导向，找准本市切入点，开展基金专项整治和业务经办内部审计常态化。
重防控。不断完善内部控制制度，合理设置业务岗位，做到医疗费用审核、复核、支付等重点岗位相互分离、相互监督、相互制约，严格执行重大事项集体决策，发现问题实行问责追责制度。
强监督。加强医疗审核力度，对市内定点医疗机构住院报销资料实行集中复审，今年1-6月共扣医疗机构不符合入院指征、乱检查、滥用药等违规费用30.4万元。
严管理。注重对医疗协议的管理，对定点医疗机构超协议例均费用实行每月兑现，年末平衡，上半年共扣减医疗机构超协议费用300余万元，有效遏制医疗费用不合理增长势头。
常巡查。加强定点医疗机构巡查，对两定机构医药服务行为和医保管理、参保对象就医购药情况进行实地检查，上半年共对住院病人查房9300余人次，调查意外伤害病例1856例，查处不符合报销政策病例58例。