桐城市医保中心多方联动，稽核下真功

 
随着一张《参保人员外伤医疗费用不予报销告知书》的发出，2017年桐城市医保稽核工作“再立新功”。不久前参保职工汪某申报其外伤医疗费用，申报时外伤发生时间已过半年之久，且总费用达4.6万余元。我中心稽核科针对此种情况，立即开展专项稽核，多次实地进行核实取证。在相关部门的配合下，查实汪某申报材料中叙述的受伤情况与调查结果不符，存在涉及第三人的交通事故。中心立即约谈汪某，拒付违规费用，并对其宣讲相关政策法规。汪某意识到自己的违规行为，对相关处理表示接受。
近几年来，随着我市基本医疗保险制度不断完善，尤其是城镇居民医保及其大病补充保险这两项民生工程影响力增大的同时，各种违规甚至骗保行为时有发生，对基金的稳健运行构成严重威胁。因此，桐城市医保中心对稽核工作常抓不懈，完善专项稽查和日常监督相结合的长效机制，并加强与相关职能部门的协调配合，对违规行为实行“零容忍”态度，为基金的安全运行保驾护航。
截止日前，2017年桐城医保共稽核外伤及大额费用  117人次，查实违规申报4人次，拒付违规费用7.3万余元，维护了基金支出安全的同时，也为参保人员普及了社保法等相关法律法规。