肥城市医疗保障局：“两思维”拓宽稽核监督维度

        肥城市医疗保障局开拓思路、多措并举，不断强化长期护理保险精细化稽核管理，持续加大基金监管力度，切实为失能人员提供高效、优质、规范的护理服务。

        一是系统思维，提升监管成效。委托商保公司经办机构，规范经办服务协议，建立激励和约束相结合的考核评价机制，主要负责组织评估、待遇发放、日常稽核，充分发挥其网点较多、经办专业、监管有力的市场机制优势，确保经办管理效能；依托社区医疗服务中心，充分发挥卫生院网络广、覆盖全、业务专、责任心强的优势，在全市范围内建立起216支由“医师＋护士+乡医”组成的长护险服务团队；培育一批长护险工作融入社区治理的服务示范点，利用数字治理平台，做好失能人员的信息维护和健康状况跟踪调查；强化刚性约束机制，建立与监督结果相关联的定点护理机构和委托经办机构的考核办法、监督管理办法等激励约束机制，针对影响严重、隐瞒实情的行为，一查到底，达到处罚一个、教育一片的效果。

      二是创新思维，构建稽核机制。搭建监督考核平台，市委、市政府把居民长护险工作纳入民生实事重点考核。政府办定期进行督促检查内容。定期开展长护险资金审计，重点检查工作流程，防止“体外循环”，确保专款专用；分级培训考核，针对照护人员的不同护理需求，采取集中培训与上门指导相结合模式，组织医疗专家-上门护理人员、护理人员-照护亲属的分级规范化培训，经过培训考核合格的失能人员家属获全部的待遇补助，实现护理培训的效用递增；开展满意度调查，对失能人员或家属等受益对象发放调查问卷、实地回访，调查中注意使用群众语言、倾听群众呼声、回应群众关切，又善于在闲言碎语、家长里短中发现线索、整改问题，始终秉持更优质、高效的服务。