泰安新泰医保局突出“六化”建设落实“高效办成一件事”要求

一是强化党建引领。党建与业务深度融合，全员参与、持续深化“医保明白人”培育工程，打造了基本功牢、业务精通、知识面广、专业能力棒“三全一专”的干部队伍。围绕DIP改革、基金监管方式创新、医保政策宣传等重点，组建6个攻关小组，既加快了重点工作步伐，又锻炼了干部队伍。实施“管理效能提升行动”，对8项重点、亮点、特色工作，推行配档表、任务单等管理方式，强化了目标管理和过程控制。
二是深化重点改革。精准推进参保扩面，市局推送的66012条未参保人员信息，已完成反馈46218人。加强“泰安市民保”宣传推介和指导督导，截至4月10日，辖区参保60621人，参保率5.10%。建立3个工作台账，成立7个包保责任组，稳妥推进“两项改革”，累计督导165次，培训74场次2329人。采取实地调研、跟班指导、会商研判等方式，精细化推进DIP改革，实现控费、减负和提升医疗服务质量的改革目的。扎实推进职工长护险扩面，一季度建床48人，支出2476人次212.54万元；扎实开展摸底排查和数据分析工作，强化了居民长护险改革准备工作。强化定点管理，网签定点协议1029份。建立协商谈判机制，高质量完成41家定点医院2024年预算分配工作。健全结算清算制度，一季度拨付基金2.7亿元。
三是简化经办流程。在参保资助“免申即享”的基础上，向下游延伸“免申”服务，通过推行“123”新质服务，实现医疗救助全流程“免申即享”，截至3月31日救助6万余人次，救助金额2000余万元。组建电话专班，解答咨询、指导办件、帮办代办，一季度专班接听电话4110个，即办业务1050件。依托“小高讲医保”品牌，启动“宣传引导增效行动”，一季度拍摄3期节目，推出《新医保·心服务》主题歌曲，得到广泛好评。
四是细化药品集采。持续推进集采制度化、规范化建设。一季度完成集采4259万元，节约采购资金7738万元，减轻患者负担3095万元。深化集采惠民行动，一季度1025家“惠民店”集采药品销售金额146万元，节省患者负担228万元。依托集采职能，积极助力医药产业、医药企业高质量发展，成功召开“支持医药企业高质量发展座谈会”。3月20日，在“全省三医协同——集采药品全流程管理培训会”上作典型发言。
五是优化基金监管。探索推行医保基金使用负面清单制度，3月12日发布护理类、麻醉手术类、诊疗类、心电超声检验检查类等4大类70种基金使用负面清单。强化行业自律，组织30家社会办定点医药机构成立“新泰市医保基金使用自律联盟”。加强社会监督，从“两代表一委员”中聘请8名社会监督员，进一步壮大了监督力量。启动全覆盖检查，一季度检查定点医疗机构20家，追回医保基金49.92万元，行政罚款71.09万元。
六是硬化数据赋能。持续提升医保电子凭证结算率，一季度定点医院、社区门诊、定点零售药店医保码结算率分别达到5.24%、32.30%和42.94%。医保电子处方流转工作，10家二级以上定点医疗机构、25家一级定点医疗机构，已完成改造测试，完成率88%。进销存接口改造及数据上传工作，246家签订门诊统筹协议的定点药店，已完成210家，完成率85%。