欢迎来到中国医疗保险网！
医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。2020年医疗保障制度深化改革以来，新泰市聚焦人民群众全生命周期医保需求和日益增长的美好生活需要，打造品牌、优化服务、降价惠民、高质监管“四维”协同，选准切入点，明确突破点，凝聚共识点，夯实关键点，系统化、集成化推进改革，圆满实现“收好、管好、用好、服务好”的多重目标，显著增强了老百姓的医保获得感、幸福感和安全感。新泰医保局被省人力资源和社会保障厅、省医疗保障局联合表彰为山东省医疗保障工作先进集体。
一、创新“小高讲医保”服务品牌，选准医保改革发展的有效切入点。坚持“小切口”服务“大民生”，从创新宣传方式，打造“小高讲医保”服务品牌切入，推出了一批“沾泥土”“贴地气”、群众喜闻乐见的宣讲节目，普及了医保政策，传递了医保“声音”，优化了经办服务，解决了一批医保“急难愁盼”问题。一是亲民化选题。强化“供需”对接和“适销”对路的宣传理念，组织人员深入村居社区、定点医药机构和企事业单位，广泛开展调研，充分利用大数据技术和微信抖音留言功能，精准分析高频需求事项，开展“你呼我应”“你点我讲”活动，深入查找群众“需求点” ，精准确定宣传“主攻点”。二是体验式解读。选择医保办事大厅、医院、社区等真实场景，按照老百姓办理医保事项的真实流程，用老百姓爱听的话语、爱看的“故事”，生动阐释医保政策，讲解经办服务事项，老百姓看得清、听得懂、记得住。已先后选取新泰市人民医院、孙村社区卫生室等16处“场景”，解读了20类医保政策、48项医保事项，解答群众咨询32项。三是智能化式推介。坚持线上线下同步推介。“线上”，专门申请“新泰医保”抖音号和微信视频号，开展网络宣传，在传播时空、主体和功能上实现了新突破。职工门诊报销相关视频单期播放浏览量突破8万人次，引起广泛关注。“线下”，每期节目制作推出后，依托医保政策“亮屏”行动，发动具备条件的定点医药机构、经办服务机构及村居社区，充分利用室内外LED电子屏幕、电视等电子设备，滚动播放，持续宣传，形成横到边、纵到底的宣传“矩阵”。该节目自去年3月份开播以来，累计播放浏览量突破200万人次。今年1月24日，“小高讲医保”品牌在泰安市基层理论宣讲品牌展示大赛中荣获金奖。
二、创新“3+N”网格化服务，明确医保改革发展的率先突破点。从医保服务供给侧入手，依托村（居）治理网格，发挥村（居）卫生室和乡村医生的作用，为老百姓提供“管家式”医保服务，增强了医保服务可及性和实效性。一是健全体系，壮大服务力量。搭建市、镇（乡）、村三级医保服务网格，以村（居）卫生室为主体，以定点医药机构和保险公司、银行等第三方服务机构医保工作点为补充，打造“N”个医保服务点，医保服务横到边、纵到底。二是完善机制，推进共治共享。坚持医保服务供给侧改革与需求侧管理并重，健全完善“条块结合、属地为主”的工作运行机制、“网中有格、格中有人、人在格上、事在格中”的协作联动机制和“网格发现、村（居）响应、街乡吹哨、部门报到”的闭环处理机制，以遍布城乡的村（居）卫生室为“前哨站”，以守护群众健康的乡村医生为“联络员”，把医保工作嵌合、融入村（居）治理网格，打通了医保工作的“神经末梢”。 三是创新方式，提供贴心服务。结合医保政策进基层和医保政策进万家“两进”活动，强化村（居）卫生室和乡村医生培训，把乡村医生打造成“医保小管家”，建设医保服务新队伍。张贴“医保小管家”公示牌，推行医保服务“连心卡”，向服务对象公示“小管家”姓名、电话、服务事项等信息，架起医、患“连心桥”，畅通了问题解决和医保服务的“快车道”。截至目前，辖区734个村（居）卫生室，打造了1412名“医保小管家”，张贴公示牌2万张，发放“连心卡”7万张，累计走访群众25.89万户，帮办代办群众医保事项2.2万件。去年9月1日泰安医保局在新泰召开现场会，向全泰安推广了这一做法。
三、创新药品耗材“双六”集采模式，凝聚医保改革发展的最大共识点。把集中带量采购作为机制性挤压药品耗材虚高价格水分，降低群众看病就医负担的有力抓手，探索创新六字诀·六个一“双六”集采模式，规范化、精细化推进集采，实现群众减负、医保降费、医院增效、行业发展“四方”共赢。一是“聚”合力。依托全市医疗保障工作领导小组，召开研讨会、分析会、推进会，统一了思想，凝聚了共识，健全了机制，壮大了上层推力。医保、卫健、市场监管等部门建立健全沟通对接机制，推行综合监管，开展联合执法，形成了工作合力。将集采完成情况和集采药品使用情况，纳入定点医疗机构信用管理考核，强化过程控制和日常监管，激发了定点机构的内生动力。二是“强”规范。探索创新“大”宣传、“准”报量、“细”审核、“勤”沟通、“全”覆盖、“严”督查和凝聚“一条心”、算好“一本账”、绷紧“一把尺”、下好“一盘棋”、打通最后“一公里”、织密监管“一张网”等六字诀·六个一的“双六”集采模式，全领域、全环节规范集采行为，强化过程控制，保障了集采工作实效。三是“促”落实。常态化规范和监测医疗机构采购行为的同时，把关注点延伸到供应、使用等“后集采”环节，实现了全流程监管和全方位掌控，确保了集采落地、落实、落细。持续强化集采药品、耗材落地监管，建立健全医疗机构、生产企业、配送企业之间供应保障问题反馈与解决机制，实时监测采购情况，协同解决供需问题，保障了序时进度。集采政策实施五年来，辖区累计完成集采金额1.97亿元，节约采购资金3.58亿元，减轻患者负担1.43亿元，节约医保基金2.15亿元，兑现结余留用激励金累计2042万元。2023年11月21日，泰安市药品耗材集采工作现场会在新泰召开。今年3月20日，新泰医保局在全省三医协同——集采药品全流程管理培训会上作《提高规范化精细化水平高质量推进药品耗材集中带量采购》的典型发言。
四、创新“三位一体”综合监管，夯实医保改革发展的决胜关键点。党的二十大报告提出“健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系”，首次将“安全规范”明确为医疗保障体系建设的重要原则之一。新泰市把提升运行安全性，作为增强群众医保安全感的战略支撑，在持续强化收入端管理，推进应参尽参、应收尽收的同时，不断探索加强支出端管理的有效方式，逐步建立教育培训、日常监管、严查重处“三位一体”综合监管体系，构建了“不想、不能、不敢”欺诈骗保的工作格局，实现了基金保安全、医院获发展、群众享实惠。一是强化宣传培训，建立“不想”欺诈骗保的自觉。抓住医药机构“定点”和医保医师“纳入”两个关键节点，以医保医师和定点机构负责人为重点对象，采取案例通报、业务培训、专题考试、集中宣传等方式，加强宣教工作，提能提质，增强了依法规范诚信使用医保基金的意识和能力。二是严格日常监管，形成“不能”欺诈骗保的格局。综合开展日常检查、飞行检查、智能监控、多部门联合监管等各类监管工作，持续加大监管密度和力度，同时，着眼监管机制和制度建设，积极搭建全领域、全流程、全方位监管的制度体系架构。推行医保基金使用“负面清单”制度，为定点医疗机构规范使用医保基金提供政策依据和收费指南。落实医药机构主体责任，组织30家定点医药机构，建立定点医药机构自律“联盟”，引导行业规范和自我约束。发挥“两代表一委员”、基金监管社会监督员、定点机构内部“吹哨人”和新闻媒体作用，收集意见建议，加强社会监督，为及时发现违法违规行为，安上了“千里眼”和“顺风耳”。完善信用等级评价办法、医保医师量化记分制度和信用联合奖惩机制，全面推行信用分级分类监管，全市45家定点医疗机构、530家定点零售药店、734家卫生室、6家药品耗材生产配送企业，以及相关医保医师、医保药师、医保护师，全部签署信用承诺，公示信用评级，营造了浓厚的“知信、用信、守信”环境。三是坚持严查重处，强化“不敢”欺诈骗保的高压震慑。健全行刑衔接、刑纪衔接、社会共治机制，综合运用行政执法、纪律处分、社会监督等手段，提高了社会共治和协同监管效能。组织公安、卫健、审计、市场监管等部门，开展联合检查或专项整治，严厉打击欺诈骗保行为，持续保持了打击欺诈骗保的高压态势。
