泰安新泰市医保局：日常检查精细化 专项稽核“项目”化

为严厉打击欺诈骗保行为，规范社会办医疗机构医保基金使用，落实上级医保部门“按项目检查”的工作要求，新泰市医保局通过病历审核、数据分析、现场检查等方式对市内17家社会办定点医疗机构医保基金使用情况进行了全覆盖专项检查，针对特定的医疗机构、药品、病种等进行深入调查和专项整治，达到“检查一个、处理一个、规范震慑一片”的效果，集中力量解决突出问题。

检查发现定点医疗机构存在多项违规违法使用医保基金情况，涉及串换项目违规报销、不合理收费、过度检查、开展与自身资质不符的诊疗服务并纳入医保结算、执业医师人员数量与治疗项目所需时间和实际治疗不符共五大类问题。

市医保局对存在问题的社会办定点医疗机构均责令整改，并对17家医疗机构进行了协议处理，其中9家同时给予行政处罚，严厉震慑了违法违规使用医保基金的行为，保障了医保基金安全规范使用。下一步，市医保局将继续提高精准打击能力，对重点定点医疗机构、重点药品、重点科室、重点人员进行专项检查，提升监管效果、确保基金安全。