利川市医保局综合施策减轻群众就医负担

   “小医保、大民生”，医疗保障是减轻群众就医负担、事关群众健康福祉的要紧事、实在事。2023年，利川市医疗保障局始终坚持以人民健康为中心，推进医保“放管服”改革，在群众满意上做文章，在群众需求上下功夫，在群众服务上求突破，综合施策减轻群众就医负担。
    落实待遇保障，让群众看得上病。构建基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度。2023年，利川参保职工因病住院20944人次，发生医疗费用16450.13万元，基本医保、大额医保、补充医保共计报销12719.97万元，政策范围内报销比例91.5%。参保居民因病住院194505人次，发生医疗费用103622.18万元，基本医保、大病保险、医疗救助共计报销 62025.62万元，政策范围内报销比例67.8%。新增门诊特殊慢性病对象7304人次，新增门诊重症对象2044人次，新增特殊药品对象669人次。全市共24167人纳入门诊慢特病管理，门诊慢特病患者就诊243574人次，就医费用20335.44万元，医保报销17097.66万元。
    推进药械集采，让群众买得起药。常态化开展集中带量采购和使用工作，2023年完成国家、省及省联盟35个批次624种1663个品规的集采药械，药品涵盖了高血压、糖尿病、肿瘤等常见慢性病和重大疾病的用药，耗材涵盖了骨科、人工关节、种植牙等十余种高值医用耗材。价格最高降幅达到98%，平均降幅达52%。
    优化经办服务，让群众就医方便。深入推进医保经办服务体系一体化建设，全市建成1个医保经办服务中心、12个乡镇医保工作站、299个村（社区）医保便民服务点。在利川市城区范围内工业园区、5个物业小区建立了“微大厅”服务，实现了医保政务服务事项“就近办”“家门口办”。大力推行互联网+医保服务，积极推广应用“慢病申报小程序”，慢特病申报实现线上申报、“立申即享”，2023年共18912人次在线申报，13613通过审核并享受待遇。积极推动29个政务服务事项实现网办，让群众少跑路甚至不跑路。
    加强基金监管，守好群众救命钱。加强日常监管，深入开展打击欺诈骗保专项整治、医疗机构不合理医疗检查及用药突出问题专项治理和医药领域腐败问题集中整治，实现对全市定点医药机构使用医保基金情况检查全覆盖，全年追回医保本金321.09万元，违约金336.13万元，行政处罚0.9万元，累计追回基金658.12万元。