赣州市医疗保障局宁都分局：全面落实“网格化”监管 织牢医保基金安全网

       为进一步加强医疗保障基金监管，规范辖区定点医药机构服务行为，筑牢医保基金安全防线。1月10日至19日，赣州市医疗保障局宁都分局按照《宁都县关于做好医疗保障基金“网格化”监管集中行动的工作方案》的通知，对全县44家定点医疗机构、157 家定点零售药店开展拉网式检查，实现对医保违法、违规、违约行为的主动发现、主动提醒、主动干预。

        一是设立专队、科学划分网格区域。将县“定点医药机构”按照区域位置和数量，划分至5个片区，下辖10个网格队，网格员由医疗保障部门人员、商保公司人员、乡镇医保经办人员、社会监督员等组成，明确监管人员和责任范围，划片包干压实责任，建立全覆盖网格化体系，充分发挥网格员的作用，通过网格员将医保基金监管延伸至“最后一公里”，确保医保基金监管横到边、纵到底。

       二是明确职责、实施精准监管模式。全面落实网格医疗保障基金监管责任，针对2类对象、7类事件，制定网格化监管事项清单，对在巡查中发现的一般性问题可以现场处置的予以现场先行处置，对于不能现场及时解决的，按照网格化管理基本流程，分派给具有相应职责的部门处置解决。对定点医药机构挂床住院、串换药品、分解收费、过度诊疗等群众关注度较高的违规行为进行重点检查，对查出的问题要求立行立改，需要一定时间整改的，明确整改时限按期整改到位，对未及时整改或敷衍塞责的予以从严处理。

       目前，各网格长、网格员、社会监督员已全面下沉开展监管工作，宁都分局将及时处理监管中发现的违规违法违约行为，做到网格到底，责任到人，促进医保基金监管工作合纵连横，走出全县定点医药机构“网格化、精细化、规范化、常态化”管理新路子。