赣州市医疗保障局大余分局以“监”促“管”保障医保基金运行安全

       为进一步提升医保基金监管质量和效率，赣州市医疗保障局大余分局积极履行职责，完善机制，严查严管，推动建立以“监”促“管”工作常态化机制，形成多形式检查、大数据监管、社会监督等为依托的全方位、多层次监管格局，确保医保基金安全平稳运行。
       一是落实医药机构全覆盖检查机制。制定县定点医药机构医保基金使用常态化检查工作方案，由分局领导班子成员任组长，各股室抽调人员为组员，对县域内定点医药机构实行划片包干责任制。明确实地检查频次、检查稽查内容、建立问题台账，对检查中发现的违规使用医保基金的行为一律从严从快打击处理。
       二是突出大数据监管机制。依托医保信息大数据分析平台，严格初审、复审、终审环节，坚持初审、复审“双审制”以及主要（分管）领导审批制，对全县定点医疗机构医保报销费用按月进行量化审核，进一步防范基金运行风险，形成责任明确、相互制约的内部制衡机制；严格控制基金的使用范围，监测基金使用情况，总额控制指标，强化对乡镇卫生院总额控制范围内合理使用门诊统筹基金的监督，及时完成医疗保障基金申请审核拨付工作，实现“事前、事中、事后”全过程监管。
       三是畅通社会监督举报机制。广泛宣传医保基金投诉举报方式和举报奖励办法，鼓励支持社会各界参与对医保基金使用的监督；强化社会保险监督委员会职能，邀请社会保险监督委员会参与医保基金监管工作；加强舆论监督，联合县融媒体中心对违规使用医保基金行为进行报道，做到发现一起、查处一起、曝光一起。