赣州市医疗保障局上犹分局开展职工医保门诊统筹定点零售药店专项稽查

    此次专项稽查行动，重点核查职工门诊结算人次突增、单次大额支出、单人多次结算等疑点数据，全面检查定点医药机构医保报销资料、药品进销存、门诊病历记录、门诊统筹结算单、门诊处方留存、医保报销系统上传记录等方面，排查定点医药机构是否存在串换、虚构医疗项目，过度诊疗，分解处方，重复开药，超剂量开药等违规行为。截至目前，共检查前期纳入门诊统筹定点药店9家，检查中发现部分定点零售药店存在超剂量开药、串换药品、未按处方售药、营业期间执业药师不在岗等情况，针对检查中发现的违规行为，检查组及时指出了问题并督促药店立即整改、退缴违规报销金额，坚决杜绝“蚂蚁搬家式”骗取医保基金行为的发生。
     下一步，上犹分局将坚持问题导向，加大检查频次和力度，持续开展职工医保门诊统筹定点零售药店专项稽查工作。从维护参保职工根本医保权益出发，精准施策，做到“查实一处、处理一处、整改一处”，确保门诊统筹基金安全平稳运行。