兴化市医保局：“三个工作法”赋能智慧监管

     近年来，兴化市医保局紧扣“探索基金监管新路径”为工作目标，不断在提升监管上下功夫，出真招，积极探索，大胆实践，创新工作举措，用好“三个工作法”补短板、强弱项，以智慧赋能强化基金监管提质提效。

      一是用好创新工作法。积极创新构建综合监管体系，通过建立打击欺诈骗保联席会议、社会监督员、医保举报奖励、医保信用评价等制度，全面健全依法监管、“双随机、一公开”监管、多形式监管、第三方监管、信息化监管、涉企柔性监管、部门联合监管等机制，逐步形成以党委领导、政府监管、行业自律、社会监督、个人守信相结合的监管格局。

     二是用好评审工作法。强化医保经办责任，以责任机制传导压力，推进部门“共管联办”。同时，通过聘请第三方参与病历评审，主要查看存在问题、形成问题清单，逐一分析原因并建立台账，下发“评审问题通报”、层层落实整改，大力促进医药机构规范使用医保基金。

     三是用好高效工作法。在全市以“零容忍”态度打击欺诈骗保，坚决守护好人民群众的“看病钱”、“救命钱”。2023年通过“飞行检查、专项整治、日常监管、智能监控、社会监督”来作为常态化监管的具体行动，据统计，上半年监管处理定点医药机构64家次，追回本金331.13万元，违约金101.52万元，并对60家定点诊所开展重点检查。