泰安新泰医保局：三项措施切实提升职工长护险运行质量

泰安新泰医保局坚持发展与规范同步、不“惜赔”不“滥赔”的思路，医保、定点机构和第三方机构通力合作，全链条提升职工长护险管理效能，为长期失能人员基本生活照料及相关医疗护理提供了坚实的资金和服务保障。今年1-11月累计享受待遇951人，建床人数同比实现翻番。
一是严格标准，科学评估。定点医疗机构和第三方承办机构按照政策要求的时效和失能评估标准，严格初评、复评、建床，让符合条件的患者能够及时享受待遇。对已建床的患者，定点医疗机构根据建床人员康复情况，对康复效果较好、已达不到失能标准的，及时解约。今年6-11月各定点机构通过初审198人，第三方保险公司复审刷下43人，确保了评定标准执行“不走样”，同时，对通过率较低的医疗机构，进行了约谈。
二是电话随访，优化服务。日常管理中，第三方机构每月对长护险患者及家属开展电话回访工作，针对定点医疗机构上门服务内容、服务时长、上门费用收取情况、生活照料费用拨付及时性和服务满意度进行回访，发现问题及时与定点医疗机构沟通更正，强化了长护险过程管控和质量管控。
三是智慧监管，提升效能。第三方机构及研发公司依托“泰安智慧长护系统”，利用定点医院上传的数据，精准审核护理费用支出，不“惜赔”，不“滥赔”，既全力维护了建床患者权益利益，又同步提升了基金使用效能。今年以来累计支出费用605.77万元，赔付率60.86%，同比提高38.8个百分点。