泰安新泰医保局四项措施强化数据应用提高DIP改革实效

泰安新泰医保局强化DIP数据应用，依托大数据分析，查找短板弱项，分析原因对策，实现了诊疗服务能力提升、医保基金节约、患者负担降低的多赢效果。

一是全面分析。立足现行DIP支付政策，从“政策执行情况”和“医疗服务质量”两个维度，对标对表，深入分析定点医疗机构病种覆盖、平均报销比例、个人自付比、药占比、耗占比等数据，一院一案，形成运行报告。
二是找准关键。精准填制医保结算清单，切实排除差异性，确定对应病种分值，提高上传率、入组率和支付率。精准把握临床版IC-D9、IC-D10与医保版IC-D9、IC-D10的联系与区别，引导医疗机构和临床医生合理检查、合理用药、合理用材，降低药品耗材占比，控制个人自付比例。
三是量身施策。针对三级医院架构体系大、科室多、病种覆盖面广的特点，制定三级医院优劣势病种分析和职工、居民盈亏表，将医院整体“化整为零”，逐科室培训，显著减少了主要诊断、主要手术操作编码漏编、多编、低编、高编等情况，为提高支付比奠定了坚实基础。
四是延伸管理。协助医疗机构深度分析数据，查找高套病组、低标入院、分解住院、转移费用等隐患，制定整改和预防措施，科学确定优势病种、适宜病种、劣势病种和罕见病种，加强病案管理、学科建设和诊疗服务能力，从根本上筑牢DIP付费基石。