赣州市医疗保障局安远分局： 下好“三步棋”，护好医保普通门诊统筹基金

为强化职工医保普通门诊统筹工作，规范定点零售药店医保基金使用行为，坚决打击利用职工门诊统筹政策骗取医保基金违法违规行为，切实维护医保基金安全。赣州市医疗保障局安远分局积极部署安排，多措并举，推动此项工作落细落实。

一是强化政策宣传，下好“引导棋”。针对“个人账户余额年底前没使用完的将被清空！”“职工门诊统筹报销额度没用完也要“清零”！”等不实宣传，安远分局立即响应，在分局公众号及时发布宣传门诊统筹政策信息，引导参保人员理性消费，提醒各定点零售药店正确宣传医保政策，合法合规经营，保障参保人的权益。同时，组织开展政策业务培训会，引导全县定点零售药店负责人及工作人员正确掌握和理解职工门诊统筹政策，规范政策宣传。分局印发职工门诊统筹政策宣传册，组织工作人员深入单位、社区、园区开展政策宣传，提升广大干部职工对门诊统筹政策的知晓率。

二是加强监督管理，下好“提醒棋”。组织全县57家定点零售药店召开全县定点零售药店医保违法违规行为专项整治暨职工医保普通门诊统筹基金使用专项检查部署会，详细布置专项检查工作，并通报近期定点零售药店门诊统筹基金使用及日常监管情况，以典型案例警示提醒各定点零售药店加强业务学习，自觉履行医疗保障基金安全责任。同时，各定点零售药店签订规范使用医保基金承诺书，并在店内宣传栏公示承诺书和举报电话，接受广大参保群众监督。

三是强化整改落实，下好“治理棋”。制定下发专项检查方案，明确检查方向和内容，重点针对“四个是否”，即：是否规范使用职工医保门诊统筹基金，是否为参保人员转卖药品、接受返还或其他非法获利提供便利，是否把不属于医保基金支付范围的医药费用纳入门诊统筹基金结算，是否存在虚假购药、冒名顶替、串换药品、刷卡套现、进销存台账管理混乱等违规行为，有针对性地开展自查自纠。在自查自纠的基础上，组织业务骨干成立工作组开展抽查检查，对定点医药机构结算数据进行统计分析，有针对性地开展现场核查，对查处的违规行为按照相应的法律法规处理、整改到位并进行曝光，形成震慑效果。