江苏省淮安市：淮安区医保局打好“三张牌” 守护医保基金安全

        医保基金是广大人民群众的“看病钱”“救命钱”，淮安区医保局着力提高医保基金使用监督管理水平，确保医保基金安全高效运行，进一步提升参保群众幸福感、满意度 。 
        打好创新牌。创新“互联网+医保智能监管”方式，引入第三方监管力量，积极运用江苏省智能监管平台，以数字化信息技术手段实现对定点医疗机构重点科室串换药品、低标准收治等违规行为的重点监控，分析筛查疑点，推动精准靶向监管，使欺诈骗保无所遁形。
        打好监管牌。对全区55家定点医疗机构、265家定点零售药店开展全覆盖检查，通过日常巡查、突击检查、大数据监管等方式，对查实的违法违规行为，综合运用协议处理与行政处罚手段，采取追回违规费用、暂停医保结算、暂停医保医师资格、解除协议、行政处罚等方式处理。截至目前，行政处罚47例，协议处理374家次，追回医保基金649.26万元，加处违约扣款及行政罚款835.26万元，暂停医保结算12家，暂停医保医师资格22人。
        打好法治牌。以开展医保基金宣传月活动为契机，组织人员走进机关、经办机构、企业、学校、两定机构、社区、乡村、家庭等基层一线，根据人群特点，分类施策，找准宣传重心，加强对医保法律法规和政策的解读，做到以案为鉴、以案明责，打造“三不骗”良好氛围。活动共计制作展板40块，宣传横幅60条，发放宣传折页40000余份，受众人员达30000余人。同时，不断加强医保执法队伍建设，提高依法行政能力，今年共有6名年轻同志考取执法证，为开展行政执法工作注入新生力量。