江西瑞昌医保多措并举推进基金监管

近年来，随着医疗改革深入推进，医保基金使用效率不断提高，但在一些地方和环节，医保资金使用和监管仍面临一些问题和挑战。为进一步完善医保基金监管体系，有效提升医保基金使用效能，江西瑞昌医疗保障局在“新时代 新征程 新作为”主题教育的引领下，采取多种措施推进医保基金监管，形成了以大数据、互联网技术为支撑的“智慧医保”监管模式，取得了显著成效。
一、多角度拓展宣传阵地。江西瑞昌医保以“智慧医保”监管为抓手，通过多角度拓展宣传阵地，提升了医保基金监管的社会影响力。一是强化宣传引导。通过新媒体平台、电视媒体、宣传栏等渠道，定期推送医保政策宣传、“智慧医保”工作成果等内容，引导广大参保人员深入了解医保政策，掌握就医结算、报销等相关知识，提高医保基金监管的社会认同度。二是加强舆论引导。利用瑞昌医保微信公众号、电视台、网络等平台，定期发布“智慧医保”工作的进展情况和取得的成效，倡导全社会共同参与医保基金监管，形成良好的舆论氛围。三是开展政策宣传。瑞昌易宝通过举办医保知识讲座、发放宣传材料等形式，向参保人员普及最新的医保政策，让广大人民群众深入了解医保基金监管的重要性和必要性。
二、多方位提升培训能力。瑞昌医保通过多方位提升培训能力，增强了医保基金监管人员的业务素质和服务能力。一是定期组织培训。定期组织参保人员服务中心人员开展医保业务培训，加强业务知识和技能的培训，提高参保人员服务的专业性和质量。二是开展专题培训。聘请专业人士组织开展医保基金监管工作的专题培训，系统介绍医保基金监管的理念、目标和具体工作方法，提升医保基金监管人员的业务水平。三是建立激励机制。建立了医保基金监管工作的激励机制，通过评选先进个人、表彰先进单位等方式，激发医保基金监管人员的工作积极性和创造性。
三、多方面增强执法队伍。瑞昌医保通过多方面增强医保基金监管执法队伍的能力，提升了医疗机构诚信意识和参保人员的满意度。一是加强队伍建设。不断加强医保监管执法队伍的建设，通过组织医保监管人员参加培训、考核等方式，提高医保监管人员的专业素质和业务水平。二是规范执法行为。建立严格的执法程序和规范的执法行为，明确了医保监管执法人员的权责和行为准则，确保执法行为公正、规范、高效。三是加强协作配合。积极与公安、市场监管、卫生健康、审计、财政等部门开展医保执法协作，建立联动机制，加大对医疗机构违规行为的查处力度，维护医保基金的安全和稳定。
四、多维度优化监管效能。瑞昌医保通过多维度的措施，不断优化医保基金监管的效能，推动医保基金的有效使用。一是推行“一码通”系统。推行了“一码通”医保信息管理系统，实现了参保人员的个人信息、医保待遇、就医结算等内容的一卡通管理，提高了医保基金监管的精准度和效率。二是建立“医保+”服务平台。建立了“医保+”服务平台，通过整合医保、就医、用药等多个环节的数据资源，实现了医保基金的全程监管和精细管理，提高了医保基金使用效能。三是推广“互联网+”医保服务。瑞昌医保积极推广“互联网+”医保服务，通过线上申报、在线支付等方式，实现了医保基金的全程电子化管理，提高了医保基金的监管精度和效率。