宿州市泗县医保局“五个实施”筑牢医保屏障 助力“千村引领 万村升级”工程

为扎实推进巩固拓展脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略工作，进一步减轻困难群众和大病患者医疗费用负担，泗县医保局“五个实施”筑牢医保屏障，助力“千村引领 万村升级”工程。

实施共享比对。积极与民政、乡村振兴、军人事务和卫健部门进行数据共享，通过大数据进行筛查，对重复信息、代缴比例等数据进行优化，最后导入参保数据库，实现精准参保。同时将已参保人员信息与其他部门共享信息进行比对，精确定位未参保的特殊困难人员，确保全员参保。2023年度我县脱贫人口、监测户72679人实现全员参保。

实施政策倾斜。在巩固拓展脱贫攻坚成果时，医疗保障政策由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡，助力乡村振兴战略全面推进。一是增强大病保险补充保障功能。通过降低起付标准、提高报销比例、取消封顶线等举措对特困人员、低保对象等实行倾斜支付。二是夯实救助托底。积极完善统一规范的医疗救助制度，对救助对象发生的合规医疗费用，经基本医疗保险、大病保险等报销后的个人自付部分按规定给予救助。有效解决困难群众医疗负担，防止因病致贫返贫。今年以来实施医疗救助17.84万人次，救助资金3517.97万元。

实施监测预警。积极与乡村振兴、民政、卫健等部门建立信息数据比对工作联动机制，定期开展数据筛查和比对。一是对特殊人群死亡、新增等情况及时核实，做到身份标识应标尽标。二是健全脱贫人口参保、缴费台账，动态管理，精准到人，实现待遇享受应享尽享。三是强化预警，建立大额医疗费用支出人群监测预警比对机制，定期将医保结算系统中个人医疗费用支出较大人群反馈给乡村振兴部门，由乡村振兴部门核实排查，逐户建立档案资料，落实帮扶措施，及时化解因病致返贫风险。今年以来，向相关部门筛选推送防返贫预警信息4945人。

实施便民医保。不断创新便民举措，切实增强困难群众的获得感。一是实现“一站式、一单式”结算，方便困难群众看病报销；二是开展慢特病“免申即享”。由医保经办机构根据结算信息直接标识到医保结算系统中，为困难群众提供优质高效的便民服务,今年以来，共直接在医保系统标识709例；三是实行慢特病线上申请办理，困难群众通过线上即可申请办理，有效解决“来回跑”问题，截至目前，通过线上办理231例；四是开展刷脸报销模式，困难群众在县域内医药机构看病，本人不需要带任何证件，通过刷脸可以实现即时报销；五是开通异地备案语音自助备案模式，将原来的8小时制人工备案热线，调整为“7×24”小时智能语音服务热线，做到“全天在线、暖心服务”。截至目前，通过智能语音自助备案电话完成网上备案2928余例。

实施支付改革。持续推进医保支付方式改革，促进分级诊疗、支持基层医疗机构健康发展，通过“日间病床”、“DIP”等医保支付方式改革，切实减轻困难群众的医疗负担，实现困难群众得实惠，基金支出少，基金使用效率高的目标。

下一步，泗县医保切实将医保惠民政策落实到位，全力推进“千村引领 万村升级”工程，巩固脱贫成果，助力乡村振兴发展，不断提升人民群众的幸福感。