欢迎来到中国医疗保险网！
2023年以来，金寨县医保局坚持把办好民生实事作为工作的出发点和落脚点，不断织密医疗保障网，优化医保经办服务，减轻群众医药负担，增强群众获得感、幸福感和安全感。
织密保障网，群众有医靠
“感谢医保好政策, 不然我都想放弃治疗了，是党和政府让我燃起了生活的希望。”麻埠镇桂花村卢某，今年因主动脉瓣关闭不全、升动脉扩张入院共花费17.76万元，通过基本医保、大病保险、医疗救助一共报销了14.12万元。“一人生病，拖垮全家”在卢某身上没有发生，这得益于县医保局积极落实医保惠民政策，健全以基本医疗保险为主体、医疗救助为托底的多层次医疗保障体系网, 让群众有“医靠”的缩影。
近年来，该局聚焦重点人群，紧盯关键环节，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度功能，有效减轻了参保群众的就医负担。
此外，该局还积极完善门诊慢特病政策，方便门诊慢特病患者就医。一方面探索开展慢特病按人头付费管理改革试点工作，将尿毒症透析等72种慢特病纳入试点范围，实现了“慢特病发病率减少”的目标。另一方面在全县范围内推行慢特病无纸化申报“即申即享”，将肺动脉高压、恶性肿瘤等15种重大疾病纳入门诊慢特病无纸化申报范围，安排专人每月主动从医保结算系统导出符合无纸化申报条件的患者信息，即时录入申报系统，并以电话或短信的方式告知参保人员，有效解决过去到医疗机构复印病历资料、材料不齐被退回、待遇不能及时享受等堵点问题。截至目前已录入1386人，享受医疗待遇1204人，医疗总费用5414.95万元，医保基金支付3209.76万元。
织密服务网，就医更顺畅
“医疗费用报销不用来回跑了，在“安徽医保公共服务”上备案后，直接在医院就可以报销了，真是太方便了。”家住青山镇姜河村的村民江某长期在外地务工，因患恶性肿瘤在上海市第一人民医院住院化疗。以前，江某要定期将治疗的发票等带回参保地报销，费时费力不说，还要自己先垫付。随着县医保局开展住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用跨省直接结算业务，江某在上海市的医院门诊购药和治疗时，可进行跨省直接结算。
针对过去参保群众“跑腿垫资”、报销周期长等问题，该局积极引导群众通过国家医保服务平台、安徽医保公共服务小程序、皖事通APP等多种渠道办理登记备案手续等平台进行异地就医备案，真正实现让数据多跑路，群众少跑腿。
2023年以来，全县跨省异地就医备案 26045人次，直接结算住院费用和门诊费用费用 19534万人次，医疗总费用9739.76 万元，医保支付2925.41万元。
织密监管网，守好救命钱
医疗保障基金是人民群众的 “保命钱”“救命钱”，基金的安全涉及广大群众的切身利益，该局持续保持打击欺诈骗保高压态势，不断强化基金监管,管好用好救命钱。一方面通过采取从县直相关单位、各乡镇的医保经办人员以及人大代表、政协委员和社会各界人士中聘请30名医保基金监督员，参与“两定机构”医保基金使用情况的监督管理。另方面开展病案审核专项行动，对两家医共体牵头医院及各乡镇卫生院出院患者病案进行全覆盖审核，重点检查低标准入院、过度诊疗、分解住院、违规结算、虚构医疗服务项目等医保违法违规问题。
2023年以来，共开展专项排查行动7起，稽查定点医药机构183家次，排查患者274人次，部门联合检查1起，累计追回医保基金74.05万元。
