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为巩固拓展脱贫攻坚成果，防止因病返贫致贫，赣州市医疗保障局石城分局将预警监测机制关口前移、延伸服务，充分发挥行业部门与基层网格化管理优势，以监测、比对、反馈、跟踪、排查“五个常态化”机制构建了闭环式管理，不断完善高额医疗费用预警监测机制。
一是常态化动态监测医疗费用负担。石城分局将全县城乡居民列入监测范围，确定标准，密切关注全年累计医疗自费超过5000元的脱贫人口和监测对象、医疗自费超过10000元以上的普通居民、产生大额医疗费用且不符合基本医保报销条件的人员、符合依申请医疗救助但未落实的人员，将这几类人员标记为不同颜色加以区分，并每月定期收集全县参加基本医疗保险人员报销信息、在县域定点医疗机构与各乡镇就医产生大额医疗费用且不符合基本医保报销的人员信息，以及县民政局、县乡村振兴局、县残联的特殊人员信息进行监测和分析。
二是常态化进行部门信息数据比对。石城分局用活平台数据互斥分析功能，掌握部门数据动态更新和比对情况，及时发现、整改基本医疗保障指标存在疑似问题，将收集到的相关数据及时与县民政局提供的民政对象信息、县乡村振兴局提供的脱贫人口等信息、县残联提供的重度(一、二级)残疾人信息分别开展核查比对，常态化筛查出预警风险人员及其身份属性，并按乡镇分类统计。数据互斥分析发现疑似问题后，立即启动平台报警干预，打破“数据孤岛”，打通县内医保、乡村振兴、民政、残联等部门数据，深度整合多方资源，精准搭建信息互通平台，实现数据实时共享，形成部门互通、上下联动的大格局。
三是常态化进行数据比对结果反馈。定期将预警风险人员名单，按乡镇分类后由石城分局将数据反馈至县民政局、县乡村振兴局、县扶贫监测预警中心及各乡镇，再由乡镇各驻村工作队员、村网格员及民政协查员共同入户核查，各乡镇乡村振兴办进一步进行综合研判，确有致贫返贫风险的，指挥部采取针对性措施予以处置，将符合条件的村民及时按程序纳入监测对象，对于符合纳入低保、临时救助等对象做到应纳尽纳，防止群众因病致贫、因病返贫的情况发生。
四是常态化加强各项政策跟踪落实。石城分局联合各乡镇医保经办人员，按“包片区”对排查出的风险人员常态化进行跟踪。对于因高额医疗费用支出而纳入监测对象、低保对象或临时救助等人员，通过“政策找人”的方式，加强依法申请医疗救助政策宣传，确保该类人员了解医保政策、运用医保政策、享受医保政策，确保各项医疗保障政策落实到位。同时，加强排查该类人员是否均享受其他部门的应有扶持政策，确保享受政策不漏项。
五是常态化开展医疗费用报销排查。一方面，加强组织人员，细化职责分工。定期主动排查是否存在基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”漏享人员和符合依申请医疗救助但未落实的人员。另一方面，强化业务培训，提高服务水平。建立报销“初、复、终”的“三审”制度，强化内部控制，专人专审，有效提高排查质量，确保医疗保险待遇群众应享尽享。
通过常态化监测机制，强化精准预警数据，织密“风险预警网”，石城分局有效化解返贫风险，确保巩固脱贫成效，实现同乡村振兴有效衔接。
