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党的二十大召开以来，青云谱区医疗保障局突出讲政治、勇担当、抓落实，聚焦践行“作示范、勇争先”目标定位，始终坚持问题导向、目标导向，着力解决群众“急难愁盼”问题，全力推动新形势下“五型”政府建设走深走实。
一、坚持人民至上，筑牢医保惠民“保障线”。
一是注重保基本。全面贯彻落实基本医疗保险筹资机制和待遇调整机制，推动全区35万余人应保尽保，参保覆盖率持续稳定在95%以上。二是着力兜底线。落实全省统一的重特大疾病医疗保险和救助制度，对特困、低保等四类困难人群实施分层精准救助，2022年度，财政资助低保对象交纳保费，医疗救助待遇支付金额707.79万元；联合区慈善会为辖区贫困群众购买商业保险，金额达23.17万元；企业赠送爱心慰问物资260份，价值4.56万元；定点医疗机构赠送2399份免费体检服务，涉及金额120余万元；主动与困难群众结对帮扶，点对点为民解忧，进一步提升医保温度，增强参保群众的获得感、安全感、幸福感。三是保障可持续。全面推进居民普通门诊统筹和糖尿病、高血压“两病”门诊用药专项保障机制，落实国家谈判药品“双通道”管理机制，确保国谈药在医院和定点零售药店“买得到、能报销”；全面落实将生育三孩费用纳入医保报销，确保生育待遇享受不设附加条件，进一步减轻生育负担；全面落实职工医保门诊共济保障制度，提高医保基金使用效率，实现医保制度的公平性和可持续性。
二、聚焦需求导向，构建医保服务“新格局”。
一是下沉服务“重心”。建立上下连通、运行高效的基层医保经办服务体系，打造医保便民服务圈，实现16项以上医保高频事项社区（村）就能办；与银行、参保单位、定点医药机构建立医保一体化服务网点，打通服务参保群众的“最后一公里”。二是疏通服务“堵点”。全力推动智慧医保“村村通”落地见效，实现村卫生室即时结算和实时监测，促进医保服务向基层终端下沉，让参保群众在家门口就能享受到高效便捷的医保服务；异地就医自助备案和高血压、糖尿病等5种门诊特殊慢性病费用实现跨省直接结算“全覆盖”，真正做到“让百姓少跑腿”。三是拓宽服务“渠道”。依托江西智慧医保App、江西医保网上服务大厅等，20项医保经办服务事项可“网上办、掌上办”，实现“零跑腿、不见面”服务。
三、提升整治效力，守好医保基金“救命钱”。
一是着力执法监督，规范医保基金监管秩序。除日常监管外，联合公安、卫健、市管等部门开展专项检查、自查自纠、双随机一公开、县区交叉检查、上级转办线索等，并配合省市医保部门开展飞行检查。二是着力宣传曝光，提高打击整治震慑力度。通过门户网、局微信公众号曝光定点单位违规违约行为和典型案例，组织开展警示教育大会，督促定点医药机构引以为戒，牢固树立法治意识，坚持严格监管。三 是着力监管方式，拓展基金监管渠道。组建医保基金社会监督员队伍，对两定机构及医保经办机构基金使用情况进行监督，有效发挥社会监督作用；实行举报奖励制度，公布举报电话，一经查实，及时对举报者予以奖励；依托全省医疗保障信息平台监管系统，综合运用大数据和人工智能技术，构建“线上+线下”相结合的新型基金监管稽核工作机制，建立医保基金预警机制，实现基金监管全覆盖，保障医保基金安全运行，切实维护百姓“救命钱”安全。2022年共查处违规定点医药机构157家，追回资金378.81万元。
