赣州市医疗保障局上犹分局“四招”全力推进异地就医提质增效

    为了更好地满足参保人员的就医需求，减轻参保人就医负担，提高异地就医直接结算工作的效率和便捷性，赣州市医疗保障局上犹分局“四招”全力推进异地就医直接结算工作提质增效。    
    一、完善制度出硬招，保障医保待遇。结合本地实际，健全和完善异地就医直接结算制度和经办管理制度，制定异地就医管理办法，规范异地就医的申请流程、办理条件和就医结算的方法。取消异地安置人员参保地就医限制，实现两地就医直接结算；实现省内异地就医无需办理“异地就医备案”手续，在任意一家开通了异地就医的定点医疗机构就医可直接报销结算；取消5种试点门诊慢特病异地就医定点数量限制，实现就医地异地联网结算定点医疗机构全覆盖；建立城乡居民医保异地就医资金“预留+清算”机制，统筹安排辖区内定点医疗机构承担手工报销工作，先行垫付报销费用，减轻异地就医人员医疗费用负担。
    二、简化流程出实招，实现全程网办。不断推进医保政务服务事项经办的信息化、数字化、网络化建设，依托国家医保服务app、江西智慧医保app、赣服通、江西医保网上服务大厅等线上医保平台，开通异地就医自助备案线上办理渠道，按照“免证明材料、免经办审核、即时开通、即时享受”原则，由参保人申请办理后即申即享异地就医直接结算服务，实现了办理异地就医备案服务由“线下跑”向“网上办”的转变，节约了参保群众办理时间，提高了办理效率。
    三、加强宣传出新招，扩大宣传成效。通过“上犹发布”公众号发布“医保直通车”政策专栏、制作异地就医宣传小视频、深入乡镇圩场开展现场宣传活动等“线上+线下”形式广泛开展异地就医政策宣传解读，切实提高就医结算的参保人员的知晓度和申请效率。同时定期组织经办业务培训班，提高经办工作人员业务水平和服务质量，确保政策落地落实。
    四、优化流程出真招，落实服务便民。不断优化异地就医的流程，全面推行承诺制申请办理，精简参保人员的申请材料；开展线上线下全方位受理，为参保人员提供电话、邮箱、QQ、微信、手机APP等多种备案渠道，实现备案服务“不见面，零跑腿”，打通为民服务“最后一公里”;针对本县在广东务工人员较多的情况，在广州市和东莞市分别设置经办服务代办点，方便参保人在湾区就医及时便捷享受医保报销待遇。今年以来，上犹县开通异地就医备案共3114人，其中省内异地就医直接结算1426人次，结算金额114万元；省外异地就医直接结算2507人次，结算金额896万元。