芜湖市医保局：城乡居民门诊统筹实现市域内共享

湾沚区陶辛镇倪家村有一个名为天井坝的片区，这里虽属湾沚区地界，地理位置却与陶辛镇隔青安江相望，实际上为陶辛镇的一块“飞地”。该片区辖5个自然村，户籍人口1169人，常住人口约130人左右，绝大多数为老年人。由于地理位置的原因，该片区的参保居民日常门诊就医只能去相邻的南陵县许镇镇，跨统筹区门诊就医无法享受普通门诊报销。这一情况在我市各县市区接壤比邻的地区都或多或少存在，切实影响了参保居民的待遇可及性。
2019年7月1日，我市统一城乡居民基本医保与大病保险待遇，当时城乡居民医保基金尚未实现市级统筹，根据省文件精神，确定城乡居民普通门诊报销仅限本统筹区基层医疗机构。当前，我市城乡居民医保基金已全面做实市级统筹，原政策的出台背景已不复存在，放开城乡居民普通门诊跨统筹区直接结算已具备现实条件。针对以上情况，我市及时请示了省医保局并表达了相关诉求，得到省局认可后，我局立即对接省项目办报送系统修改申请单，并在三天内完成系统测试及上线。6月8日起我市城乡居民门诊统筹已实现市域内共享。这一障碍的打通不仅方便了城乡居民参保人员就近就诊，不再受参保统筹区限制，更同步实现了职工医保家庭成员门诊共济市域内共享。
此外，今年我市进一步提升了城乡居民普通门诊待遇保障水平，年度报销限额由75元提高至150元。2023年1至5月，城乡居民门诊统筹结算50.83万人次，统筹基金支付987.89万元。