快速响应，全力守护——西安市鄠邑区医保局深入调查核实群众反映过度治疗疑似问题线索

    长期以来，医保基金违法违规行为花样频出，严重侵害了群众的合法权益，破坏了医保基金的正常运行，造成恶劣的社会影响。对此，西安市鄠邑区医保局始终高度重视医保基金违规问题线索办理，坚决做到不回避、不推诿、不姑息、不包庇。 
    近日，西安市鄠邑区医保局收到市民王先生举报，表示其因阑尾炎于鄠邑区某二级定点医疗机构进行手术，共计产生医疗费用13000余元。术后，王先生认为该医院“给其多加了导尿、肌肉按摩等非必要的项目”，遂举报该医院存在过度治疗行为，要求医保部门进一步核查。
收到王先生举报后，鄠邑区医保局领导高度重视，快速响应，成立专项核查小组，调取群众住院病历、手术记录、病程记录、费用清单等资料，抽调辖区内同等级医院外科主任（副主任医师）对患者手术资料进行分析鉴定，整个鉴定过程由区医保局核查小组全程陪同监督，确保科学、公正、可信。
    经专家鉴定后一致认为：王先生入院时诊断为急性化脓性阑尾炎、肠粘连，如情况严重会伴有局部组织溃烂，可能引起合并感染，甚至败血症，结合王先生本人体质特征，医生在术中为其导尿，术后为防止血栓形成为其增加肌肉按摩项目（医学用语为：气压治疗），以上导尿和气压治疗均在合理诊疗治疗范围，是确保手术顺利进行和防止术后造成血栓的必要措施，不存在过度治疗行为。
    西安市鄠邑区医保局核查小组成员第一时间向王先生反馈了核查鉴定结果，并对王先生维护基金安全和个人利益的做法表示感谢。王先生则表示：“十分感谢医保局的工作人员能在这么短的时间内就调查清楚，而且解释的十分耐心细致，真的是把群众的问题放在心中第一位置，严谨细致的工作态度彻底打消了我的疑虑！”
    下一步，西安市鄠邑区医保局将会继续充分发挥群众作为医保基金“监督员”的作用，不放过任何一条问题线索，积极响应群众诉求，为参保群众答疑解惑，同时定期组织定点医药机构培训，促进医患之间加强协调沟通，规范定点医药机构医保服务行为和基金使用行为，实现医、保、患三方满意。