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医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，是全面建成小康社会的重要民生指标，是社会和谐稳定的“压舱石”。分宜县医保局始终坚守“保基本、重共济、促公平、控浪费”的初心，牢记“守护健康、为民服务”的使命，锻造奋发有为、担当落实、优化服务的“硬核”力量，确保人民群众的医疗保障权益更加充实、更有保障、更可持续。
为民服务“便捷高效”，打造优质高效服务“窗口”
以“便捷、规范、优质、高效”服务为抓手，把学习成效转化为工作动力，全面提升经办服务效能和群众满意度。
落实首问责任制、一次性告知制度、限时办结制度、延时预约服务等制度，规范政务服务事项清单和操作规程，全面提高办事服务效能。充分利用“国家医保服务平台” APP、赣服通、江西智慧医保等线上平台，逐步实现医保业务“网上办”和“掌上办”，真正做到让办事群众放心、舒心。2022年，共办理参保登记11500余件、转移接续443人次，为4800余人次办理了慢性病，1709人次办理特药审批手续，7900余人次办理异地就医登记。
围绕办事指南和服务水平抓提升，认真梳理归总业务办事流程、所需材料、办理时限等业务内容，形成办事指南，进行动态展示，让办事群众一目了然。坚持规范服务用语、端正服务态度、严明服务纪律，开启微笑服务模式，做到服务暖人心、办事更贴心，窗口服务形象不断提升，群众满意度进一步提高。2022年县经办大厅入选了省级青年文明号、连续获得示范窗口称号、群众送锦旗写感谢信不断。
乡镇（街道）依托便民服务中心和乡镇卫生院，村（社区）依托便民服务站或村卫生室规范经办服务场所，统一标识、标牌，实现“一站式服务”“一门式办理”。全县共有12个乡镇（街道）、162个村（社区）设置了医保服务窗口，统一医保标识，公开医保经办服务事项，实现了医保经办服务下沉。
待遇落实“公平普惠”，各项惠民政策“落地生根”
成立医保政策宣讲团，开展医保政策宣传“五进”活动，现场答疑解惑，听取干部群众有关医保诉求和意见建议，印制医保政策宣传手册、折页、海报、汇编等宣传资料20000余份，切实提高广大干部群众的医保政策知晓率和覆盖面，确保各项关系群众切身利益的医保政策落实到位。
一是继续落实基本医保、大病保险、医疗救助三道“保障线”政策，切实保障脱贫户各项医保权益。全县脱贫人口7507人均已参保，其中财政资助4078人参保。
二是积极做好全国“两病”用药保障专项行动示范城市创建工作。全县有22534名高血压患者和5929名糖尿病患者均享受门诊用药保障政策。执行贫困人口门诊慢性病长处方政策，保障参保患者长期用药需求，长处方政策将惠及2835余人，累计新增办理慢性病证4800余份。
三是做好2022年度医保参保缴费工作，全县共有308212人完成医保参保缴费，其中城镇职工30360人、城乡居民277852人。继续做好全县关破改及困难企业参加医疗保险审核申报和资金清算工作，2022年，共为3529名关破改企业职工申报医保资金570.5万元。
四是积极推动国家谈判药品惠民政策，落实国家和省市医保部门药品集中带量采购制度，坚持“带量采购、量价挂钩、招采合一”的原则，着力解决参保群众“看病贵”“药价贵”问题。通过谈判降价和医保报销，逐步补齐药品保障短板、统筹提升医保基金使用率、减轻患者医疗负担，有效防止了因病致贫返贫问题发生。已组织各定点医疗机构进行35批次的药品耗材集中采购和报量工作。
基金运行“精打细算”，切实提升医保基金使用效能
以精细化管理和机制创新为抓手，进一步加强内部控制，提升医保业务经办能力和管理服务水平，切实提高医保基金使用率，当好基金安全“守门人”。
按照市局的区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）改革三年行动计划，落实医疗机构病种分值付费结算管理工作，推进医保支付方式改革走深走实。今年，已组织业务骨干参加全省DIP业务培训，完成了2021年按病种分值付费决算决算工作，同时制定了2022年分宜县基本医疗保险基金付费总额控制实施方案。充分发挥基金运行分析在实现医保事业平稳发展中的重要研判作用，按月对数据进行全面统计，准确掌握运行指标，横向纵向对比各项数据，深入分析数据呈现的问题和疑点，准确研判运行趋势，及时有效举措防范风险。严格执行经办流程“内控”制度，全面落实岗位相互监督、业务环节相互制衡机制。建立健全财务与业务实时对接机制，财务业务、银行、税务等进行月对账，确保账证相符、账账相符、账实相符，业务流与资金流相匹配，确保基金安全高效运行。
守护老百姓“救命钱”，坚决筑牢医保基金监管防线
医保基金是老百姓的“救命钱”，关乎人民群众的切身利益。县医保局紧盯医保基金管理和使用的各环节，靶向发力、精准监督，构建起不敢骗、不能骗、不想骗医保基金监管大格局，持续提升人民群众的获得感、安全感和幸福感。
以《医疗保障基金使用监督管理条例》的出台为契机，强化基金监督管理，积极开展集中宣传月“春雷”行动。共发放宣传折页、海报等宣传资料30000余份，集中开展医保政策宣讲活动10余场。规范医药机构服务行为，全面开展存量问题“清零行动”和定期不定期稽核检查。围绕“织密基金监管网 共筑医保防护线”主题，会同有关部门，开展击“医疗机构内外勾结骗取、套取医保基金问题”专项整治、定点零售药店专项检查，全年共追回医保基金141.76万元、行政处罚62.94万元。意外伤调查人员拒批金额248.7万元;服务大厅医保经办窗口、各定点医疗机构医保监管窗口审核扣减费用714.96万元；加之专项行动追回金额，2022年共减少医保费用支出1105.42万元。
分宜县医保局将继续秉承“敢为天下先”“甘当铺路石”的担当精神和责任意识，感恩奋进、踔厉奋发，以更加坚定的信心、更加扎实的工作、更加务实的作风，着力打造医保服务“新”名片，矢志不移推动医保事业高质量发展。
