芜湖繁昌：四项举措维护城乡居民 大病保险基金安全

繁昌区医保局在做好城乡居民基本医疗保障工作的同时，不断推动省民生工程大病保险工作向纵深发展，维护参保群众切身利益，保障基金安全稳定可控。截至2021年8月，繁昌区城乡居民大病保险受益人群1288人，补偿4562人次，基金支出1428.50万元，三项指标同比均增长70%以上。
一是分级诊疗“优”配置。落实日间病床、日间手术等支付方式改革举措，提升区内医疗机构收治病人的积极性；会同区卫健委加大镇级卫生院“50+N”、区级医院“100+N”病种收治考核力度，改善区内医疗服务环境，减少病人外流；发挥医保基金引导作用，坐实繁昌区人民医院与芜湖市第二人民医院紧密型医联体，吸引三级医院优质医疗资源下沉。
二是加强审核“促”规范。鉴于重大疾病异地就医产生的医药费用较高，诊疗收费标准常常超出我省目录范围的问题。区医保局在引导参保群众合理就医的同时，加强异地就医的审核监管，进一步规范异地就医审核制度，防止出现欺诈骗保行为。截至8月底，窗口审核不合规异地就医大病保险费用共350多万元。
三是多重监管“提”安全。通过智能审核、日常监管、“全覆盖”检查、突击检查等多种监管方式，不断加强对我区医疗机构的监督管理，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长。截至8月底，共核减医疗机构不合规医药费200多万元。
四是监控预警“降”风险。实时监控城乡居民医保大病保险运行情况，一旦发现基金运行存在风险，及时分析原因，深挖可能存在的问题隐患，并向上级部门提出合理解决建议，保障大病保险项目顺利推进。