医疗保险安全风险管理是当前国内外公认的社会保障安全监管理念，医疗保险安全监管本质上是风险管理。风险管理的核心是承认医疗保险安全风险是客观存在的，医疗保险没有100%安全，关键是要将客观存在的医疗保险安全风险控制在可接受的范围内，强调科学布局和系统性、持续性、深入性，目标是排查、掌握和控制风险，特别是及时发现和处置区域性、系统性风险。
当前医疗保险安全主要有五类风险和问题：医疗保险监督管理仍未立法，监督管理缺少法律依据；事实依据取证和处罚难；定点医疗机构不规范医疗服务行为比较突出；医疗保险监控流程需要完善，网络监控存在盲点；规范化管理监管难。主要表现为：一是违法套取医保基金问题。这个问题，随着医保监管体制的改革，国家加大了对套取医保基金违法犯罪行为的打击力度，五年一次的国家审计，更是将这些违规违法行为无处遁形；二是违规骗取医保基金。这主要是“两定”机构，特别是一些民营医院及基层医院，为留住病人，串换项目，人为提高报销比例，骗取医保基金，这方面主要是医保监管没有到位。
要做好科学监管就是要树立“一个理念”，树立医疗保险安全风险管理科学理念。我们应采取立法先行，提供依据；完善政策，与时俱进；建立机制，完善体制；加强服务，规范管理；完善流程，弥补盲点；加强队伍，强化监督；加大宣传，共享信息。将违法行为消灭在萌芽之中！
