多措施齐下，确保医保基金安全

        自2017年1月1日原新农合与城镇居民医保并轨运行，广丰区医保局加强对定点医疗机构的监管，采取定期检查和不定期的稽查相结合方式，及时对基金运行情况进行分析，确保了2017年度医保基金的安全运行。今年3月份区内定点医疗机构住院人次出现异常，比往年增加了30%左右，住院统筹金也较去年同期增长了30%，针对这一异常现象，医保局立即行动，采取多项措施，4月份基金运行又趋于平衡。
        措施一：对医院及时进行预警。对于住院人数的异常增加，及住院统筹金增幅较大，包干基数（对区内定点医疗机构实行总额预付的结算方式）偏低情况，区医保局及时召集定点医疗机构负责人开会。首先对各医院出现的异常情况进行通报，并对出现的这种异常对医院造成的影响作出预警；然后对出现的异常原因进行初步分析和探讨。
        措施二：分组对定点医疗机构进行稽核。针对异常情况，医保局成立了由副局长带组，业务骨干为组员的四个专项稽核组，对所有定点医疗机构进行专项稽核，为时近一个月。稽核组借助智能审核系统，对超限价、超频率收费等不合规收费叫医院立即整改，对于门诊住院化、不合理治疗、不合理用药、不合理检查及大处方等，及时反馈，并对发现的问题及时向局领导汇报，快速作出处理。通过稽核，规范了医院的医疗行为，很好的控制了医疗费用的不合理增长。
       措施三：请专家会诊。针对出现异常较多的几家医疗机构，邀请上饶市医保局组成专家组，对这几家医疗机构进行专门稽核，同时本单位抽调业务骨干跟班学习，在查处医院的同时，对于我局的业务人员也是一次很好的学习机会。
       措施四：学习兄弟县、市（区）先进做法。先后组织人员到信州区、玉山县等兄弟县、市（区）医保局学习交流，学习他们在基金管理方面好的做法及控费方面有施的措施，取长补短，他山之石，为我所用。
       措施五：利用智能审核系统，规范医院的就医管理。通过半年时间的试运行，从今年年底月份开始，智能审核系统正式投入使用，对于医院的不合理治疗、不合理检查及不合规用药及不合理收费等，通过审核系统，进行预警，如果作不出合理解释的，扣减相应的医保统筹金。
        通过以上多种措施，确实有效的规范了医院的医疗行为，促进医院就医管理规范化，同时维护了参保人员的权益，确保了基金的安全运行。