城乡医保多元化缴费方式的实践与思考

于洪满（乳山市医疗保险事业处）
　　实施统一城乡居民基本医疗保险制度是党和政府坚持以人为本，统筹城乡发展，惠及广大城乡居民的重大德政工程和民心工程。乳山市按照威海市政府的要求，以构建城乡统筹、科学规范、统一管理的城乡居民基本医疗保险管理体制和运行机制为目标，于2013年10月对城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗进行了整合，2014年全面推行城乡居民基本医疗保险制度，实现了农村居民和城市居民享受同等医疗保险待遇，同步实现了政策制度、管理体制、基金管理、信息系统“四统一”。通过整合，在实现信息共享的基础上，有效地避免重复参保现象，杜绝了财政补助资金的浪费，进一步强化参保缴费工作，着力提升经办服务水平，由传统单一现金缴费向多元化无现金的缴费方式发展，总结出了一套行之有效的参保缴费办法, 实现缴费业务的标准化、信息化和一体化。现结合乳山市实际，对目前城乡居民医保参保缴费工作对策进行探讨。
　　一是四类人群四种缴费方式，实现缴费的标准化。乳山市居民医保按四类人群进行分别收缴：农村居民；城镇非从业居民；城乡在册的托幼机构儿童和在校学生；参加居民医保的档案托管人员。其中,农村居民和城镇非从业居民缴费时,须由参保居民、社保经办机构、合作金融机构签订三方协议,通过合作金融机构系统进行代扣代缴；托幼机构和在校学生仍由学校统一收缴后，通过城乡居民学校端信息系统进行网上集体申报；首次参加居民医保的档案托管人员需本人到社保经办机构结清个人账户、办理停保参保手续再缴费。农村居民以村为单位由合作金融机构通过系统进行代扣代缴。参加居民医疗保险的档案托管人员可以随村里通过签订协议的方式进行代扣缴费,也可以持本人社保卡在自助终端机进行缴费，也可选择通过手机APP软件缴费,注册认证后信息系统自动生成应缴费信息,参保人员根据手机提示绑定银行卡进行缴费。
二是多元化无现金缴费方式，实现缴费的信息化。城乡居民医保缴费通过代扣代缴由社保经办机构委托合作金融机构从参保人员个人签约账户中自动划拨实现自动续保，而不需要现金缴纳，对于因金额不足或未在收费期内按期缴纳保费而导致代扣失败的，则视为参保人员自动放弃代扣保险费，不享受政府相关补贴。通过银行代扣代缴有利于方便城乡居民参保缴费、提高工作效率和社会保险费征缴安全。
为最大程度的方便参保人员缴费，乳山市在全市各社区、医院、银行网点、药店及乡镇社保所设置100多台社会保险自助终端机，为广大参保缴费人员提供便捷条件，就近按时缴费（也可查询社保信息）。以缓解传统现金缴费人流过大的问题，参保缴费人员持本人身份证或社保卡登录自助终端机服务系统，插入足额的银联卡(社保卡、各银行银联卡、非本人的银联卡均可)即可完成缴费，成功后打印凭条，让缴费人员感受到便捷的服务。
为更快捷的方便参保人员缴费，乳山市在全市推广手机APP社保缴费，通过扫描二维码下载安装客户端软件在智能手机上，相当于把社保服务大厅放在了参保人员的口袋里，需要的时候，随时随地在手机屏幕上动动手指，就能为参保人员所用，真正实现了‘随时、随地、随手、随心’无现金缴费。参保人员根据操作提示直接完成城乡居民医保缴费，不需专门往社保经办机构跑。
三是变经办管理为服务方式，实现缴费的一体化。乳山市城乡居民医保费代扣代缴，实行“一人一卡、一票征缴、一经签订、长期有效”。根据居民养老、居民医疗保险缴费的规定，实行分别核算、一张票据收缴的办法。签订协议的参保人员在缴费时，由合作金融机构通过银行系统代扣，在签订协议的账户上按先扣医疗再扣养老的顺序进行保费的扣缴，扣缴金额由社保经办机构确定（如参保人员当年缴纳的保费不申报变更，视同默认按上一年度缴费基数申报扣缴；如需补缴居民养老保险提交居民养老保险补缴申请表）。
非特殊情况，要求参保人员签约在本人社保卡账户上，不能用他人银行卡代扣，以后年度的居民医疗、养老保险缴费均通过此卡由签约银行代扣代缴。办理签约手续的参保人员，每年在银行批量扣款截止日之前，需在签约账户中预存足够的金额，以保证能够缴纳居民医疗、养老保险。签约银行在每年城乡居民医保费批量扣款期内根据当年度个人缴费标准自动扣款划拨，不足额不扣款。对未满十六周岁人员（城乡在册的托幼机构儿童和在校学生除外）、精神疾病患者及老弱病残等无法由本人签约的特殊人员，由其家庭人员或监护人代为签约。因迁出、死亡等原因终止参保的人员，应及时到签约银行网点办理协议终止手续。因签约银卡丢失，补办新卡必须到签约银行办理变更手续，以免造成无法扣款现象的发生。参保人员需要缴费凭证的，可通过社会保险自助终端机各网点打印。
批量缴费成功后，根据签约银行反馈的成功扣款明细信息，社保经办机构在业务系统中进行到账处理，并及时通过网上银行进行核对，核对结果与银行一致进行确认。由社保经办机构提供以村为单位的缴费成功人员名单及金额给所属乡镇社保所，由社保所发放到各村，并进行公示并留下影像资料。对银行批量扣款人员由社保经办机构将失败人员的信息及时反馈给各镇社保所，由各镇社保所负责通知到每一个参保居民，及时进行处理，确保按时扣款，成功缴费。符合参保条件却未签约的人员，当年可通过社会保险自助终端机缴费，也可使用社保手机APP进行网上缴费。
四是城乡医保多元化缴费方式的建议：
1、为做好城乡医保代扣代缴签约工作，要加大宣传城乡医保签约工作的重要意义、操作流程等，让老百姓了解此项工作，安心、主动地配合做好签约工作。优化医保签约系统，逐步开放自助终端、手机银行、网上银行等电子渠道，为广大城乡居民提供更为高效、快捷的服务。
2、在代扣代缴基金征缴期内（未享受待遇前）因户籍迁出、死亡、参加职工医保等原因未及时办理中断手续，而造成扣款成功的，可以向社保经办机构申请退款，已减少参保人的经济损失，同时也可以减少各级政府财政的不合理负担。
2017年11月12日