何为价值医疗?“医”“保”大咖来探讨!

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2018-11-17 来源:中国医疗保险 作者:廖化 浏览:

  如何进一步加强管理,充分利用有限的医保资金,实现有价值的医疗,最大化的提升参保人的保障水平。11月17日,《中国医疗保险》杂志社在京召开了第十三期“医”“保”对话论坛,邀请来自医保管理部门、大型医院相关负责同志,围绕“价值医疗和费用管理”这一主题进行研讨,深入交流。

  论坛由国家医疗保障局监管组段政明处长主持。北京市医疗保险事业管理中心主任杜鑫,上海市医疗保险事业管理中心副主任王卫东,北京协和医院总会计师向炎珍,中日友好医院总会计师董立友,上海市第十人民医院副院长李济宇,广州医科大学附属第一医院副院长黄锦坤分别做了专题演讲,并就有关问题与参会代表进行了深入的互动交流。

  杜鑫主任从宏观层面阐述了当前我国医保管理的要求及面临的挑战,他认为医疗保障应合理的引导社会预期,让参保人了解真实的国内外社会保障现状,形成正常理性的社会保障概念,而不是一味的提高保障待遇,迎合无限的医疗需求。不是有了警察,小偷就不存在了,也不是有了医保管理部门,欺诈骗保以及看病难看病贵问题就应该完全消失。在管理目标和社会需求之间应寻求一种动态的平衡,不断改善,可能永远不会完美无缺,所以改革永远在路上。

  王卫东副主任介绍了医保基金管理的风险点,包括政策制度层面的系统风险和经办层面的道德风险和违规违法风险。他认为可以从两方面应对风险:一是宏观上,把握待遇水平的提高与社会经济发展提供的筹资水平与管理能力的平衡;二是微观上,完善医保支付制度的改革,加强医保费用监管。他介绍了上海市相关的一些医保基金管理措施和方法,包括总额预付和基础库的建设等。此外,也介绍了上海医保经办部门工作的难点和面临的挑战,并提出了许多深入的思考。

  向炎珍总会计师从财务的角度阐述了对医保资源有效使用的看法。她认为医疗保障的资源是有限的、稀缺的,需要保障的对象却是多层次的,资源的消耗是多样的,消耗的过程又是复杂的,所以医保管理的难度很高。价值医疗和费用管理需要有效利用有限资源,向管理要效益。应着重思考解决三个问题:一是如何以最小的投入得到最大的产出(避免浪费)?二是如何将有限的医保资源用在最该用的病人身上?三是如何提升管理效率和水平?

  董立友总会计师认为,价值医疗就是以最少的医疗成本获得最大的医疗价值,它的核心是以病人为中心。需要降低患者医疗总成本,满足患者的治疗需求,不仅要求治好疾病,还需要满足患者被重视的需求、释放压力的需求、心理安慰的需求等。此外,价值医疗还需要关怀患者,患者在医疗生态圈往往被视为弱势一方,承受着心理、生理的压力。大多数患者希望得到医院和医护人员的关怀、自己和家属得到全程的心理疏导,以及得到社会各界更多的关怀。总之,通过以病人为中心的价值导向获得最优成本效果。他认为,中国正在向着“价值医疗”的方向前进,这是一个正确的方向,意味着我们正在为价值医疗体系做好各项准备。

  李济宇副院长从医保对医院的支付方式开始介绍,他认为合理有效的支付方式能够解决医、患、保三方的矛盾,问题的关键是如何在保证医疗服务质量前提下控制医疗成本。上海市采用“总量控制下按项目付费的支付制度”,优点是控费效果好,操作简单,执行成本低,收益大,缺点是为追求利益去最大化,会影响制度的执行和可持续性,预付总额的核定难度大。在总额控费的背景下,医院同时面临着诊疗质量待提高、服务诊疗流程待改善和新技术新设备依赖性变强等成本上升的压力和挑战。为了解决这个矛盾,医院和监管部门需要通过构建优化质量管理体系和临床路径,合理配置医疗资源,合理使用医用耗材和药物等措施来提升效率,应对挑战。

  黄锦坤副院长首先介绍了医院在控制医疗费用不合理支出方面的做法及存在的问题,他认为社会上将过度医疗的罪魁祸首定义为医院和医生是不准确的,并提出了四个环环相扣的问题:一是药事服务人员是药物合理使用的守门员,药品零加成后,收入化为成本,该如何发挥药学队伍的服务与管理能力?二是管住医院就能管住过度医疗吗?三是如何体现创新性医疗技术应用的劳务价值?四是如何体现医务人员的思维价值?引起了大家的深思。

  在互动讨论阶段,参会代表围绕什么是价值医疗、该如何评判等问题进行了深入交流。论坛详细内容与专家观点将于近期发表在中国医疗保险(ID:zgylbxzzs)微信公众号当中,欢迎关注,第一时间获取论坛精彩内容!

  特别鸣谢
  天普药业
  赛诺菲
  康缘药业
  辉凌医药

  

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