顾昕：公立医院补偿机制改革需要搞清楚三个问题

　　北京大学政府管理学院教授顾昕在本刊第九期撰文强调

　　公立医院补偿机制改革需要搞清楚三个问题

　　谁来补偿、补偿多少、以何种方式补偿

　　摘要：要解决公立医院的补偿问题，根本之道就在于医保付费改革。只要设法提高医保支付的水平和比重，对于广大参保者来说，“看病贵”的问题就解决了，对于医疗机构来说，补偿水平就能相应提高。同时，随着法人化改革进一步深化，公立医院拥有更多管理自主权，可以更加自主地决定其业务收入的分配办法，医务人员的积极性必然提高。这才是公立医院补偿机制改革的正道。

　　公立医院改革困难重重，其中重要原因之一在于补偿机制改革不力。很多人，尤其是医疗卫生界的众多知名人士，将公立医院改革之艰难归因于政府补偿不足。简言之，政府没给钱。另一种流行的说法是将政府投入、医疗服务和药品出售作为公立医院补偿的三渠道，而在以药养医受到社会诟病的大背景下，主张将补偿渠道由三变二，即逐步取消药品出售这一渠道。这两种说法的核心都是要增加政府的直接投入，而后一种说法则引出了“药品零差率”政策。然而，这些说法不仅在理论上似是而非，而且在实践中弄偏了公立医院补偿机制改革的方向，最终让公立医院改革陷入泥潭。

　　实际上，无论是公立医院还是民办医院，都是服务提供机构。这些机构既然提供了服务，那一定要通过收费来弥补成本。营利性机构(也就是公司)追求的不仅是收费弥补成本之后有盈余，而且盈余要分配给股东;非营利性机构依照法律规定不能分红，但无论如何也要让收费弥补成本，总不能永远亏本运营。这就是所谓“补偿”一词的来源。其实，这个道理不证自明，不仅仅适用于医疗领域，也适用于所有社会经济领域。

　　那么，关键在于谁来补偿?补偿多少?以何种方式补偿?

　　在医疗领域，补偿者应该由医保机构来承担，补偿多少和补偿方式都是付费者与服务提供者谈判的结果。对医疗服务的补偿方式，也就是付费模式有很多种。究竟选择哪些、如何加以组合才能有效地调动医疗机构的积极性，使之既能控制成本，减少不必要的服务或遏制过度医疗，又能确保医疗服务的基本品质，这正是医保机构的专业服务内容。

　　把上述三个问题搞清楚，关于公立医院补偿机制的很多问题就可以迎刃而解。目前，关于公立医院补偿机制的很多说法，将问题的核心归结为政府补贴的多寡以及公立医院卖药该不该加价，模糊了焦点，搞乱了思维，阻碍了合理改革思路的形成。

　（编辑：海韵）