整合城乡医保仍需加强6方面工作

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2018-02-26 来源:中国医疗保险 作者:廖化 浏览:

  整合城乡居民基本医疗保险制度是医改的一件大事,也是件难事,既取得了显著成效,也有不少地方需要加强完善。

  宏观层面,目前,大部分地区统一城乡的居民基本医疗保险制度已基本建立,全国23个省份、80%以上地市、11.8亿参保人纳入人力资源社会保障部门统一管理,形成了五项社会保险城乡一体化统一管理服务的“大社保”格局。可以说,城乡医保整合大势已成,重点应该是进一步完善了,应该考虑如何解决整合中的问题了。

  从地方实施情况看,整合城乡居民基本医疗保险制度意义重大,解决了制度上城乡分割产生的待遇不均衡、政策不协调、管理效率低、基金共济能力弱等突出问题,实现了人民群众获得感、基金抗风险能力、经办管理服务效能、全民医保制度外部激励制约作用“四增强”,达到了城乡居民更加公平享有基本医疗保障权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的改革目标。

  但也存在一些困难和问题,比如管理体制尚未全面理顺,有些方面整合的不够深入彻底,制度协调衔接尚需加强,被寄予厚望的现代医保治理体系亟待建立。目前整合效应还未充分显现,特别是“第三方”利益调控与外部约束的优势还不明显,需要进一步整合全民医保制度功能,统筹发挥在深化医改中的基础性作用,切实起到控成本、降费用、保质量、提效率的效果。

  知道了问题所在,在探讨解决办法之前,我们先说一说国家对医保制度建设的相关要求和改革目标。

  党的十九大提出全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系,朝着“更高质量、更有效率、更加公平、更可持续”的新发展目标,紧紧抓住人民最关心最直接最现实的利益问题,着眼于全面建立中国特色医疗保障制度,推进统一的城乡居民基本医疗保险制度全面建立并不断完善,切实提高人民群众的获得感、幸福感和安全感。有了目标,医保制度建设才不会迷失方向,才能乘风破浪,勇往直前。

  结合医保制度建设的问题和目标,权威人士认为,我们应该重点做好以下工作:

  一是着眼于中国特色医疗保障制度顶层设计,按照保基本、全覆盖、守底线、多层次、可持续的方针,统筹拓展全民医保制度功能,明确各项制度定位,做好政策衔接,促进协调发展,形成综合效应。

  二是着眼于建立统一制度和实行经办一体化,深入推进制度深度融合,切实提高制度整合质量,统筹增强制度保障功能,力争2018年统一的城乡居民基本医疗保险制度全面启动运行。依托社会保险一体化管理优势,拓展经办服务职能,创新经办服务模式,提高公共服务效能。

  三是着眼于建立稳定连续参保缴费机制,通过全面实施全民参保计划,实现管理服务精准到人,促进和引导群众积极参保、持续缴费。减轻贫困人员参保缴费负担,落实个人缴费政府补贴政策,促进应保尽保,避免重复参保。

  四是着眼于完善居民基本医保筹资机制,逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定可持续的动态调整机制。合理划分政府和个人分担筹资责任,逐步优化城乡居民基本医疗保险筹资结构,做到权责清晰。坚持以收定支、保障适度的原则,健全与筹资水平相适应的基本医保待遇调整机制,确保基金平稳运行,实现制度可持续发展。

  五是着眼于有效发挥好全民医保基础性作用,加强医保治理体系建设。深化医保支付方式改革,完善谈判和风险共担机制。完善定点服务协议管理,加强实时审核与智能监控,医疗费用和医疗质量监管相并重,探索将医保监管延伸到医务人员医疗服务行为的有效方式。加强参保人员就医分级引导,支持分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设,促进医疗资源优化配置与合理利用。完善跨省异地就医管理服务,将更多基层医疗机构纳入异地就医联网机构范围,为广大参保人员提供更加高效便捷的服务。发挥基金资源规模效应,加强对医疗服务的外部制约作用,统筹推进医疗、医药、医保“三医联动”。

  六是着眼于建立全国统一的社会保险公共服务平台,以“大社保”公共服务体系和信息系统为依托,以社会保障卡为载体,适应全民医保体系发展需要,提供全网式、全流程方便快捷服务。巩固完善五级经办管理服务网络,积极实施“互联网+人社”,实现跨地区、跨部门、跨层级统一经办、业务协同、数据共享。探索政府购买服务方式,引导社会力量参与公共服务,创新经办服务模式。

  这六方面既有宏观理念又有具体办法,理论联系实践,很有指导性。我们相信,改革中的问题会逐步解决,目标也会逐步实现。在不久的将来,医保制度将会更加完善高效,进一步增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。

  本文根据《中国医疗保险》2018年第2期文章《推进统一的城乡居民基本医疗保险制度全面建立》改写而成。作者:方木

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