1.基本医疗保险应当覆盖大病特病。医疗保险的核心功能是分担患者的经济风险和抑制医患道德风险。在有限的资金内，如果能够控制道德风险，做到用有限的基金购买合理的医疗服务，基本医疗保险应当覆盖治疗周期长和成本高的大病特病。中国...

　　不少地区由于居民基本医疗保险当期结余过多，采取“二次补偿”，这是不可行的，理由有：　　一、有失社会公平。居民基本医疗保险，要体现公平原则。如果仅仅依据每年当期的结余金额进行“二次补偿”，同一状况，不同的参保人员、不同时...

　　四川省广元市医疗保险监管实现了参保人员利益、基金使用效益和“两定”单位正当收益三方共赢目标。其动力之源在于创新医疗保险定点医疗机构、定点药店(以下简称“两定”单位)“竞争、自律、监督”三大监管机制，形成了医保机构主导监管...

　　花谁的钱决定着钱怎么花，花自己的钱才能精打细算。广元市实行总额控制下的复合型付费方式，让定点医院由花别人的钱给参保人员治病不注意节约，变为花自己的钱精打细算、主动控制不合理费用，形成有效的自律机制。　　1.核定总额过程与...

　　四川省广元市建立“五位一体”的监管体系，通过外部压力促进定点单位进一步强化内部自我约束动力。一是社会监督。把“两定”单位履行医保协议的承诺、可能出现的违规行为和举报奖励的标准向社会公开。对举报的违规行为查实后，在对其扣...

　　广元医保管理“竞争、自律、监督”三大机制的共同作用，实现了医保管理的目标。　　1.医保基金支出安全可控。三大机制的建立与逗硬落实，彻底扭转了医保监管乏力的被动局面，促使定点医院主动把控制不合理费用作为内部管理的重要内容，...

　　在中国，随着经济增长和生活水平提高，人民群众对健康越来越重视，因而对医疗保障的需求不断增长。同时，因为个体的差异，这种需求表现出层次性和多样性。从供给看，由于疾病风险的射幸性，以保险方式处理医疗费用风险是一种有效的手段...

　　保险公司是为被保险人提供风险保障服务的企业，可以根据市场需要开发设计保险产品，也可以受托代办政策性保险业务。2002年10月，国务院决定建立新型农村合作医疗制度，具体由卫生部门组织实施。从技术原理看，新型农村合作医疗制度是一...

　　20世纪50年代初到80年代初的30年内，我国医疗保障主要是社会保障性质的，商业医疗保险的作用十分有限(保险公司只在1949年到1959年经营人身保险业务，其中医疗保险比重很低)。1951年起，国家通过劳保医疗制度和公费医疗制度为城镇就业者...

　　前几年，保险界出现了商业保险社会管理职能论，引起了热烈的讨论。这几年，国家又提出加强和创新社会管理。保险界怎么贯彻落实之?保险公司该怎么做?这是大家都在关心和思考的问题。我以为，一个社会中的任何组织，包括企业、事业单位、...

　　社会保险与商业保险共同发展的论题，大多聚焦在基本与补充、公益与商业的关系问题。然而，追本溯源，从公众实际需求出发，社会保险与商业保险都是医疗保险服务的提供方式，各有其成长的土壤与环境。基本与补充、公益与商业都是法理存在...

　　居民医保制度启动初期，大量释放的群众医保意愿和需求，时刻考验着原有的基本医疗保险政策和经办体系。群众需求的多样性迫切需要医保政策作出必要的转向;同时，原有的社保经办队伍，在资金和人员没有得到相应匹配的情况下服务压力陡增。...