医保付费总额控制是一个基于市场的机制设计，也是针对复杂的医疗利益关系作出的理性选择。分析和理解总控的机制设计，有助于准确理解和顺利推进总额控制。　　(一)总控的理由及目的　　改进基本医保福利效用是基金管理的内在要求，公立...

　　微观经济学意义上的机制设计是指在自由选择、自愿交换、信息不完全及决策分散化的条件下，设计一套机制(规则或制度)来达到既定目标。从机制设计角度理解总控，有助于制定符合市场规律的总控规则。　　简化例子的分析：按照总控“结余留...

　　控费并非总控目标的唯一选项，社会目标要求总控还须考虑医疗服务可及性、参保人费用负担水平以及医疗资源合理利用等等。因此，应依据基本医保的目标对总控规则进行优化。　　对例子进行调整：依据总控目标对前述例子作调整，基金和医疗...

　　机制设计理论提出：在委托人设计的机制下，要使代理人有积极性采取委托人所希望采取的行动，代理人得到的期望效用应不小于采取其他行动时得到的期望效用，称为“激励相容约束”。满足“激励相容约束”的机制设计具备可实施性。因此，总...

　　作为五项社会保险之一的生育保险，与医疗保险、工伤保险一样，与医疗机构有着千丝万缕的联系，与妇产医院的关系更加密切。做好生育保险医疗服务管理工作，是妇产医院义不容辞的责任。　　首都医科大学附属北京妇产医院是三级甲等专科医...

　　1.明确内容，分类管理。为了解决生育保险医疗服务与医疗保险医疗服务难以区分的问题，医院选择了统一管理下的分类管理。具体做法是：将两项保险各自所包含的内容、主要政策区别予以明确的划分;再以科别管理为依据进行分类管理，将生育保...

　　近年来，医院在生育、计划生育服务中所伴随的疾病诊疗需求逐渐增加。尽管医院通过分类管理，有利于区分生育保险与医疗保险政策的界限，但作为管理机关和专业经办机构，并未从制度与政策上解决医院在垫付医疗费用中经常遇到的费用申报“...

　　2012年，全国共支出医疗救助资金221亿元，救助9134万人次，人次均住院救助1725元。然而，由于补偿比例较低等因素，罹患重特大疾病的群众因病致贫、因病返贫或放弃治疗的问题还较突出，已成为人民群众感受最深、反映最强烈、社会最关注的...

　　基本医疗保险+重特大疾病医疗救助成为模式之一　　理论上，医疗救助主要包括三个维度：广度，是指医疗救助对象的范围，即覆盖谁，哪些人有资格获得医疗救助;深度，是指医疗救助的水平，即覆盖程度，对救助对象的救助比例或救助额度;宽度...

　　自试点工作开展以来，各地对重特大疾病医疗救助进行了多种形式的探索，虽然取得一定成效，但与困难群众的重特大疾病医疗需求相比，还有较大差距。　　财政投入不足，筹资渠道单一。近年来，政府对城乡医疗救助工作日益重视，中央及地方...

　　首先，加强与多层次保障体系的衔接。重特大疾病医疗救助试点工作呈现出多样化、综合性趋势，许多地方运用基本医疗保险、医疗救助及社会慈善捐助等多种方式对贫困重特大疾病患者实施保障，取得了较好的效果。这启示我们，下一步要加强多...

　　(一)办刊方向更加明确，功能定位更加准确。在坚持围绕中心、服务大局、助推医保的前提下，根据新形势新情况，进一步明确了杂志的功能定位，就是：让决策更理性、让管理更精确、让百姓更明白、让舆论更正确;为民众福祉立说，为决策管理建...