介绍医院实施医保新编码药品库的配套措施

　　沈阳军区总医院医务部医保办主任傅全威、沈阳市社会医疗保险管理局局长韩春丽等在本刊第10期撰文

　　介绍医院实施医保新编码药品库的配套措施

　　沈阳军区总医院高度重视，专门成立领导小组，院长任组长，制订方案，发现问题及时解决，使此项工作真正成为“一把手工程”。医保办统筹协调，全院参与形成合力，此项工作涉及到信息科程序开发、药剂科的药品对照，医保办的出院审核和财务科的出院结算，同时还涉及到具体的使用者--临床科室，需要全员政策宣传和培训，相关科室积极配合，全身心投入工作。在此基础上，总医院还注重做好以下几项工作。

　　(一)出台医保用药管理规定，临床用药有章可循

　　沈阳军区总医院出台了《医保药品使用管理规定》，编制了《医保限制药品目录》，并组织全院性的专题讲座。要求对超限制范围使用的药品由科室提出申请，医保办负责审批，有效减少了医保基金的浪费和不合理超支。各科室结合本专业特点制定专科常用药品目录，严格遵照执行。同时对神经营养药、免疫制剂、中药制剂等辅助药物的使用设定了限制。

　　(二)设定医保评价指标，发挥信息公示约束力

　　设定了次均住院费用、平均住院日、次均住院药品费用、药品费用占总住院费用比例、药品使用数量和金额等指标，每月对全院各科室进行排名，通过《医保月报》、医保网站等方式进行公示和讲评。对指标有异常变化的，由科室分析原因，并将分析材料报医保办审核备案。

　　(三)发挥临床药师作用，每月进行处方点评

　　沈阳军区总医院制定了处方点评制度，临床药师每月重点检查总费用高、超支金额高、药品比例高的病历，对存在不合理用药的将整改通知书下发科室，经科室确认后按照有关规定进行处罚，对存在争议的由总医院组织专家组进行再次审议。总医院没有简单地把医保超支等经济指标与科室效益挂钩，而是通过处方点评等医疗质量控制的方式来“以理服人”，既保护了科室收治危重病例的积极性(收治危重患者比例达到33.6%，为全市最高)，又控制了因不合理医疗造成的费用增长。