推进分级诊疗需医疗和医保双管齐下

　　作者：敖虎山 全国政协委员、中国医学科学院阜外心血管病医院医保处处长

　　目前，我国医疗资源配置仍然处于不平衡不充分的状况，与人民群众日益增长的对医疗服务的需要形成供需矛盾。主要体现为先进的医疗设备和优秀医师集中在三级医院，而后者是资源不均衡分配的突出表现，也是老百姓不愿意选择去二级医院或社区卫生服务中心就医的主要原因，同时也是分级诊疗难以推行的主要瓶颈。

　　实行首诊负责制、推进分级诊疗的关键是基层要有患者信任的好医生，这需要医疗资源的均衡配置和医保支付制度的引导，二者共同发力，缺一不可。

　　一是推进供给侧改革实现医疗资源的均衡配置。目前公立医院事业编制及附加的福利待遇、发展空间，让许多医生难以脱离公立医院，反过来又加深了公立医院的垄断地位。因此，首先要调动医疗从业人员下基层的积极性。一方面，要坚持培养全科医生与鼓励优秀的高校毕业生到基层锻炼并重；另一方面，也要允许并支持知名专家就近到基层医院出诊，变“病人跑”为“医生跑”。其次强化私营机构发展，鼓励连锁诊所、（移动）互联网医疗、医生集团等新型医疗模式发展，分流三级医院业务。

　　二是完善医保制度，全面推行多元复合式医保支付方式。首先在强化医保基金综合预算的基础上，建立与社区医生服务新模式相配套的支付方式。

　　三是建立医保医师制度，把定点单位从医疗机构变为医师个人，这样医生不必依附公立医疗机构来获取医保资格。同时医保从对医院的监管到对医保医师个人的监管，强化了对医生的约束能力，也提高了医生群体自我的监督和重视。

　　可以说，医保医师制度提供了医保管理、健康咨询和治疗服务，兼具医保管理者、医生的双重身份，建立了一种新型的医生管理模式。

　　原标题：推进分级诊疗需要医疗和医保改革双管齐下