介绍鄂州医保城乡整合之效

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2013-06-06 作者:汪弋 浏览:

  科学的整合之道,必然收到良好的整合效益。整合后的城乡医保,既在健全全民医保体系方面取得突破性进展,又增强了全民医保在医改中的基础性作用,实现了制度自我完善和促进医改的双重效益。

  一是全民覆盖名副其实。截至2012年底,全市医保覆盖人数达107.38万人,占全市总人口的99.4%,实现了从制度全覆盖向人员全覆盖的转变。更可喜的是,自城乡制度整合以来,参保覆盖率年年上升,参保的城乡居民比2008年整合前的71.3万人净增36.1万人,增幅达50.6%,平均每年增长10%以上,目前参保率处在稳定状态,过去那种逆向选择、逃避参保、故意断保的现象被担心断保、主动续保所代替。显示了整合后的制度凝聚力空前增强。

  整合后,考虑到城乡居民的经济承受能力有差异,设置了两个档次的参保缴费政策(见表3)。两档在政府补助标准相同的情况下,个人缴费二档高于一档,但自愿参加二档的逐年增多,2008年整合城乡医保时,选择二档的城乡居民仅有8.38万人,到2013年增至23.25万人,说明城乡一体化的制度对城乡群众的吸引力越来越强。

  二是重特大疾病有效保障。通过设立两个档次的待遇标准,实现了由身份决定待遇水平向缴费决定待遇水平的合理转变,既体现了权利与义务相对应的社会保险原则,又使参保农村居民得到了真正的实惠。

  黄幼云、刘喜地、袁野三位参保农民,在取消城乡居民参保身份限制后,都选择了医保二档。2012年3人因患肾衰竭和肺癌住院,总费用分别为117297元、107733元和115692元,医保为他们分别报销75082元、64547元和66138元,实际报销比例分别为64.0%、60.0%、57.2%;比参加一档多报销14396元、13522元和9127元,报销比例分别增加12.3%、12.6%和7.9%(见表4、表5)。

  仅2012年,全市共有1051名像黄幼云、刘喜地、袁野这样的重特大疾病患者均得到有效的医疗保障,因病致贫、返贫的现象大大缓解。

  2012年,城乡居民医保一档、二档政策范围内报销比例分别达75.3%、72.1%。这个水平与基金承受能力联系起来分析,既有“提待”空间,也有“提待”实力,但必须坚持理性原则——走渐进式、有限度的“提待”路子,讲求合理分担,守住底线。

  三是有力支持公立医院改革。鄂州市作为全国17个公立医院改革试点市之一,有4家公立医院自2012年9月10日起取消药品15%加成。根据文件精神,由医保基金按住院每床日33元、门诊每人次11元给予补助。

  参考2011年数据,4家公立医院的总住院达到420645床日,按每床日增加33元计算,医保基金支出将增加1388万元;门诊56万人次,按每人次增加11元计算,医保基金支出将增加616万元,两项总计增加支出2004万元。医院2012年度药品进价总费用为15735万元,取消15%加成,城乡居民可得到2360万元的药品降价实惠。

  市医保局专门对公立医院开辟绿色通道,缩短结算周期,并比其他医院多拨付一个月的周转金。2012年,向所有定点医疗机构预付1-2个月周转金,共计1420万元;向所有乡镇卫生院等门诊统筹定点医疗机构预付6个月门诊基金,共计1508万元。

  四是有力支持一般诊疗费制度实施

  2010年起,对于参保居民在定点乡镇、村级医疗机构发生的门诊挂号费、诊查费、注射费及药事服务成本,统一实行一般诊疗费政策,由参保患者和医保基金共同承担。其中,在乡镇级定点医疗机构发生的一般诊疗费用,标准为10元/人次,患者个人支付3元,医保基金支付7元;在村级医疗机构(含村卫生室、社区卫生服务站)发生的一般诊疗费用,标准为5元/人次,患者个人支付1元,医保基金支付4元。2012年,统筹基金支付城乡居民医保门诊就诊175.13万人次的一般诊疗费917万元。

  五是为实行优质护理服务助力

  自2012年12月26日起,在市中心医院骨科、神经内科、耳鼻喉科病房,市中医院脑病科、针灸科病房,市妇幼保健院儿科病房等6个病区,按照一级优质护理40元/日,二级30元/日,三级20元/日收取护理费用(原标准为一级8元/日,二级4元/日,三级3元/日),全部纳入医保基金报销,同时规定上述病房MRI(磁共振)及CT价格下降10%。按2011年的相关医疗数据,3家试点医院医保基金支出增加171万元。

  六是积极助推公共卫生服务均等化。截至目前,市城乡居民电子健康档案建档率为67.06%。扩大国家免疫规划常规疫苗接种率保持在95%以上。孕产妇住院分娩率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率分别为100%、2.78‰、4.00‰和8.17/10万,优于全省平均水平。高血压和糖尿病管理人数分别完成任务数的127.4%和101.6%。重性精神病患者登记管理完成任务数的170%。贫困白内障患者复明手术和农村孕妇住院分娩补助全部按政策到位。

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