医保总额控制与看病难没有必然联系

　　有报道称，职工医保普遍实施总额控制，致使多地医疗机构推诿医保病人，导致新一轮看病难。

　　社会诟病的看病难是一种特指的社会现象。简言之，有病得不到及时治疗的现象普遍化且成为一个社会问题。考察现实，医疗保险总额控制的支付改革既没有限制患者及时治疗，更没有发展到普遍化程度。退一步说，即使有医院推诿病人，那责任也在医院，是个别现象，构不成社会问题。任何支付方式皆有利弊，推诿病人是预付制支付方式的不足之一，各国都在采用，但没听说因此都演化为看病难了。说实现全民医保后就医需求得到空前释放，门诊和住院就医人次呈井喷态势，给本来资源不足的医疗卫生体制增加新的压力、新的困难，这我信。说因医保支付改革而导致看病难，明显不合逻辑，不合政策，不合实际，把应该戴在医疗头上的“冠”错戴在了医保“头”上。

　　说总额控制后会导致医院推诿病人是完全站不住脚的。许多地区总控水平的确定遵循以下原则：尊重历史运行事实，以三年来实际数据为基础，实行同级同病同费用，认可医疗费用合理增长，对管理规范先行先试的医院给予鼓励。对超总控指标的合理部分，医、保分担，经办机构还会适当给予补偿。总额控制的实施只对超总控指标以上部分有抑制作用，只要医院加强自身管理完全可以将医疗费用控制在总额之内，不超或少超。天津等地已经证实，医院完全可以在总控供给水平下给患者提供合理必要的医疗服务。

　　医保实行的总控是理性的，体现在坚持保基本的方针，保障基本医疗需求;承认现实的支付水平;坚持以收定支、收支平衡的基金管理原则;总控指标经医院与医保双方谈判协商确定，并签约认可。因此，不会也不应该因总控而发生推诿病人的现象。如有发生，是个别医院的个别行为，是医保政策所不允许的违规现象，一旦发现会受到惩处。