全面保障催生医疗消费趋势性扩张

　　如果从上世纪80年代试行职工医疗费包干算起，中国进行职工医疗保障制度改革用了将近20年的时间，而基本实现全民医保只用了不到10年的时间。十年中国医保适应社会全面发展，借力经济高速增长，走了一条全面增量扩张之路。制度建设由单一职工医保走向全民医保;参保人群由1亿从业人员突破13亿国民;基金收入由不到千亿达到将近万亿;支付比例总体提高20个百分点左右，保障范围逐步扩大，医疗资源利用水平大幅提高。

　　踏着增量扩张旋律高歌猛进的全民医保建立，无疑为消除国民因医疗负担而引发社会性风险提供了制度性保障(这一直是我强调的基本观点：政府基本保障功能不是单纯增加医疗福利而是消除因医疗负担过重导致的社会风险)。但全民医保增量扩张必然带来医疗需求快速释放。医保基金的增长基本决定于GDP增长以及由此决定的个人收入和财政收入增长，医疗消费增长则决定于医疗保障程度。可以基本判断，随着GDP增速回落到8%左右，基金收入增长正常情况下不应超过10%，如按10%测算， 2020年医保基金总量将达到2万亿。而近几年我国卫生总费用增速基本保持在20%左右，如没有根本的体制性变革，在继续增加的保障措施刺激下，医疗消费增速不太会有明显降低， 2020年卫生总费用就有可能超过10万亿。其中主要体现为社会医药费用负担的医疗机构业务收入则超过5万亿。

　　医疗消费增速超过基金增速必然增加基金缺口，如果支付政策不变则必然降低保障度。在这一大格局下，仍寄希望于单纯提高保障待遇以降低个人实际费用负担无疑痴人说梦。