医保的资源属性与利益机制

　　社会治理的核心命题是平衡需要与可能，而政策或制度工具无非就是用资源配置平衡利益诉求。就应对医保长期趋势性风险而言，降低待遇、提高费率、缩减结算等所有现实选项我们都不能做。对决策者而言，清醒地认识到不能做什么要远比以为能做什么重要得多;也只有清醒地认识到我们不能做什么时，才能真正深刻认识到医保统筹到底要解决什么问题。

　　资源性短缺。医保筹资决定卫生资源供给，卫生资源有限性根本上决定于医保筹资供给不足。卫生资源属性本质上是由医保资源属性决定的。医保资源属性的具体体现：1、国民收入总量决定医保资源供给总量;2、医保筹资水平决定保障水平及能够支付医药服务的品种和价格。那种只认识到卫生资源属性而忽略其背后的医保资源属性，一味强调扩大医疗保障供给以解决卫生资源不足的思路，只会加剧资源失衡而非相反。

　　利益性冲突。由资源短缺必然产生利益冲突。医保筹资、待遇设定和购买价格等无一不是利益平衡与资源配置的结果。利益机制是人类社会最基本最具活力也最不可忽略的社会机制。利益博弈力量和利益机制作用方向在很大程度上决定资源占用和配置效能。在错综复杂的医疗保障利益冲突中，排斥利益性或在利益机制之外寻找平衡机制尤如隔靴搔痒。

　　系统性割裂。任何资源占用分散都会在一定程度上加剧资源的短缺性，而利益冲突则会进一步分散和固化资源占用。全民医保存在的城乡制度分设、区域基金分割、多层次保障体系不衔接等问题，皆因日益固化的利益关系和资源配置问题而逐步形成系统性割裂的治理格局，进而反过来又成为利益调节和资源配置的体制性障碍。系统性割裂的结果，激化利益诉求，损耗资源效能，增加运行成本，降低公共政策和管理的功能一致性和职能协调性。