系统统筹：重在集聚资源配置效能

　　资源短缺、利益冲突、系统割裂，揭示了医保统筹所要解决的客观性、机制性和体制性问题。统筹，就是在钱少势弱的条件下进行资源整合、功能整合，进而进行体制整合和职能整合，从而实现目标趋同、体制顺畅、机制协调。真正的顶层设计是整合涉及医疗保障的公共政策目的、制度功能定位、管理体制及政策权限，消除政府治理内部的公共政策功能冲突和能量消耗。这就要求统一基本保障管理体制，统筹协调多层次保障体系功能定位、发展规划和政策设计，逐步统一医疗保障核心政策标准并提高政策管理权限。医保整合的关键是破除部门之间和系统内部的利益圈子和体制症结，真正形成一个政府一项功能一个目的的社会治理格局。

　　有统就要有分。政府治理的有效性不在于想做多少事和已经做了多少事，而在于能做多少事和做什么事。资源有限决定能力有限，利益多元必须分解矛盾。要始终坚持和完善分担机制：明确并坚守基本保障责任边界，守住防范系统风险的第一源头;逐步调整和均衡和缴费水平，减轻企业和用人单位负担以降低对经济发展的损害;完善费用分担机制，守住起付、简化共付、提高并逐步淡化封顶。加快建立健全分层保障机制：要在统筹规划、功能清晰、机制协同的前提下，全面实施基本保障应保尽保，简化和规范各类政策性补充保障措施，加强社会转型期的医疗救助功能，积极鼓励和扶持商业健康保险和社会慈善事业。积极探索和创新分级多元的公共管理服务模式：核心政策权限和基金调剂层级要上移，公共管理和服务平台要下沉;探索经办管理主体社会化，积极探索政府购买服务，充分发挥社会组织承办公共事务的作用，从而逐步使政府组织由经办责任主体变成管理主体，由利益相对人变成利益协调人。大力推进分级医疗服务体系，逐步建立与分层医疗保障相适应的医疗服务分类支付标准体系。

　　统筹，说到底就是要精打细算过紧日子。医保统筹是运用系统工程理论，整体解决医保公共政策和管理体系中存在的系统性缺陷，集聚医保资源能量，推进医保集团购买机制，系统性地平衡资源使用中的利益冲突和修正资源配置中的机制失灵，在系统内部建立完善的待遇保障机制和风险防范机制。应对系统风险，关键在三招：收紧口子，坚持基本保障战略，回归社会治理的制度功能，着力平衡利益诉求同时防止福利扩张;分散责任，以分层保障化解多元利益诉求和社会矛盾，充分发挥社会组织和商业保险等在社会治理中的作用;成本战略，着眼资源配置推进集团购买，实现费用控制向成本配置的管理模式转变，以资源成本绩效置换待遇保障效能。