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1.灾难性医疗支出在江西职工医保中是多少钱。世界卫生组织(WHO)将“大病”定义为：一个家庭强制性医疗支出大于或等于扣除基本生活费(食品支出)后家庭剩余收入的40%，也称家庭灾难性医疗支出。换算成国内相应的统计指标，对城镇职工而言，当个人负担的医疗费用达到城镇居民年人均可支配收入时，就会发生灾难性医疗支出，因此，城镇居民年人均可支配收入就是职工个人大病风险费用自负能力线(以下简称个人大病自负能力线)。
按2012年江西省城镇居民年人均可支配收入19860元(为便于计算，以下按2万元取整)和职工基本医疗保险实际报销比例75%(即个人自负比例为25%，个人自负包括基本医保政策范围内个人自付和政策范围外个人自费，以下分别简称个人自负、个人自付和个人自费)推算，省职工个人大病风险费用线=个人大病自负能力线÷个人自负比例=2万元÷25%=8万元;基本医保统筹基金可支付大病风险费用线=个人大病风险费用线×基本医保实际报销比例=8万元×75%=6万元。即职工发生的总医疗费用达到8万元以上或基本医保统筹基金支付达到6万元以上，职工个人就会面临大病风险。8万元就是个人大病风险费用线，6万元就是基本医保可支付大病风险费用线。
2.职工大病风险的患者及费用。根据个人大病风险费用线，可以确定职工大病患者的构成(见表1)。2012年省职工基本医保参保人数546.76万人，住院人数44.98万人，住院率8.23%，人均住院费用12188元，其中大病患者(指总医疗费用8万元以上的患者，为了便于分析，本文大病患者只考虑住院大病患者，下同)5040 人，占参保人数的0.092%，占住院人数的1.12%;大病患者发生的总医疗费用69046万元，占住院患者总医疗费用的12.59%，其中8万元以内的医疗费用5040人×8万元=40320万元，8万元以上的医疗费用69046万元-40320万元=28726万元，分别占总医疗费用的7.35%和5.24%。以上分析表明，占总医疗费用5.24%的28726万元的医疗费用为职工个人大病风险费用线以上的医疗费用，即大病风险费用。
3.职工大病风险的分担。江西省职工基本医保统筹基金年度最高支付限额(以下简称医保封顶线)为6-10万元(不同统筹地区的医保封顶线不同，江西省规定2013年底前全省所有统筹地区都要调整到10万元，本文采用10万元)，按照75%的实际报销比例计算，职工发生的总医疗费用可以达到10万元÷75%=13.33万元(为便于计算，以下按13万元取整)，即职工发生的总医疗费用在13万元以下，基本医疗保险可以按政策规定支付。从表1可以看出，江西省2012年大病患者5040人中，8-13万元的大病患者为3780人，占大病患者的比例为75%，发生的总医疗费用为43152万元;13万以上的大病患者1260人，其中医保封顶线以内的费用为1260人×13万元=16380万元。由此可以推算出大病患者发生的69046万元总医疗费用中，医保封顶线以内的费用为43152万元+16380万元=59532万元，占大病患者总医疗费用的86.22%。从以上分析可以得到以下结论：江西省75%的大病患者、86.22%的大病医疗费用是由基本医保解决的，基本医保是职工大病风险的分担主体。
从全部住院患者及费用构成看，职工医保封顶线以内的患者448602人，占住院人数的99.72%，发生的总医疗费用522387万元，占总医疗费用的95.28%，人均住院费用11645元，基本医疗保险实际报销比例为77.14%，人均个人自负2662元，个人最高自负2万元，均控制在个人大病自负能力线范围内，没有出现大病风险或大病风险已经通过基本医保得到解决。超过医保封顶线以上的患者，人均住院费用205507元，基本医疗保险实际报销比例为48.66%，人均个人自负105508元，超过个人大病自负能力线的5.28倍，这就是参加了基本医保的大病患者遇到的大病风险，需要通过建立健全其他医疗保障去分担。
