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“为了把好支付这个总闸门，支付制度必须改革。通过支付方式、支付标准、支付途径的改革，完善两种机制，即医疗机构的自我约束、自我完善机制以及对医疗机构的第三方监管机制。”
医疗保险支付制度改革内容，应围绕支付方式、支付标准和支付途径进行，目的是通过完善机制建设，把好节流这个总闸门，购买参保人满意的高性价比的医疗服务，从而实现医疗保险制度的可持续发展。
支付制度现状及存在的主要问题。一是支付方式趋向多元，二是按病种付费规范性不高，三是医疗机构实行总额预付制方式的面不大，四是分散化支付严重，五是对支付标准的研究不够，六是支付政策导向作用不够清晰，七是支付途径不够快捷，八是第三方监管能力有待提高。
推进支付制度改革的具体措施。一是要选择以预付制为主的复合式支付方式，二是要实行奖惩并重适度弹性的支付政策，三是要提高统筹层次，提升支付集中统一度，四是要加快公立医院改革，促使内部健康的运行机制发挥作用，五是要在善待医生提升医生职业道德水准的同时强化约束，六是要加强对支付标准的研究。
强化第三方监管确保付费合理性的对策建议。 一是提高对第三方监管重要性的认识。医疗保险从决策、执行、监督的角度分析，最薄弱的环节是监督。经办机构作为第三方付费的职能已有共识，作为第三方监管的职能还比较迷茫。监管作用远没有付费作用发挥得好，看病贵与监管不到位有一定关系。二是建立监管机构，履行监管职能。在提高统筹层次普遍实现市地级统筹基础上，随着经办机构规模扩大，经办机构的职能应当重组，按服务、管理、监督分层设置内部职能机构，使服务下沉，管理上移，监管集中，构建新的纵向分工治理模式。三是明确监管重点提高监管工作效率。不同支付方式下监管的内容和重点有区别。监管内容和重点要紧跟支付方式的改变而作相应调整。只有抓住监管重点，才能提高监管工作效率。四是提升信息化监管手段。为了提高监管效率，医疗信息化水平必须全面提升。县级统筹层次决定了信息化水平出手就不高，监管功能更是薄弱。要在提高统筹层次中，统一信息系统，提升功能，实现全系统实时联网，实现全域一卡通，实现网上24小时监管，将非现场监督和现场监督相结合。通过检索、比对、发现异常，锁定监控目标，打击欺诈。在提高信息化水平中有两点值得注意，一是集中统一建设，二是正确处理医保信息化建设与医保信息系统管理的关系。五是强化社会监督。除了专业监督外，充分发挥社会监督作用，特别是舆论监督作用，将医疗机构收费、服务分级评估、患者满意度调查等及时公布，通过社会监督，促进医疗机构改进服务。实践证明，这是行之有效的做法。六是加快监督立法。第三方监管要依法办事，必须加快监督立法步伐，出台医疗保险监督条例，明确监督主体、监督职责、违规罚则，使经济处罚和打击欺诈直至追究刑事责任，都能做到有法可依。
点评嘉宾：卫生部医疗服务监督司司长 张宗久
陈仰东教授关于付费制度改革与第三方监管的发言很精彩，从付费制度与医保可持续发展的关系入手，谈到了付费制度改革的必要性，并对推进付费制度改革和强化第三方监管提出了切实可行的建议。陈教授的发言有几个方面是值得肯定的。
第一，对付费制度改革必要性的认识。医疗保险支付制度改革是医疗保障制度改革的一个很关键的问题，随着医疗保险制度的不断扩大，支付制度改革的重要性和必要性已经逐渐提高到议事日程，就是我们能够筹资，还要很好地支付。推动支付制度改革对于充分发挥医疗保障和价格政策的引导作用，推动医务人员自觉使用适宜的医疗技术和基本药物，降低服务成本，节约医疗资源，遏制医疗保险费用上涨过快，保证医疗保险制度稳定运行，合理调整医疗、患者、医保、医药四方面的利益关系具有重要意义。陈教授从支付的实际工作、基金面临的风险、医疗服务的特性和付费制度改革目标几个方面深入分析了支付制度改革的必要性是值得肯定的。
第二，对支付制度改革的理念和目标定位认识。陈仰东教授提出了支付的作用不仅仅是一个结算买单的作用，更重要的是培育完善的机制，核心还是完善机制。付费制度改革的目的是通过完善机制建设，购买参保人满意度高性价比高的医疗服务，从而实现医疗保险制度的可持续发展。所以要主动结算，主动结算还是从完善机制，购买参保人满意度高性价比高的医疗服务方面入手。
第三，在付费制度改革建议方面，陈仰东教授提出了选择预付制为主的复合式的付费方式，实行奖惩并重，适度弹性的付费政策建议。这些建议对于完善我国的支付制度可以借鉴。按照深化医药卫生体制改革的要求，我们国家将大力推行支付方式改革试点，通过包括DRG在内的多种支付方式的研究和应用，为在我国建立比较完善的医疗服务的支付制度提供有益的探索和成功经验。
第四，对建立医疗机构的自我约束、自我完善机制与加强第三方监管的关系。陈仰东教授提出加大公立医院改革，促使内部的健康运行机制发挥作用。善待医生、提升医生职业道德水准同时强化约束医院支付方式改革需要综合改革、政策相配套相协调。不只是简单地加强医疗三方监管，忽视医疗体系的改革，重点还是要把医疗系统自身的改革落到实处，使我们的支付方式改革更加有的放矢，这点也是值得肯定的。
